Beno\u00eet Saugeron<\/em><\/strong><\/h3>\nCharg\u00e9 de projets et formateur, Comit\u00e9 R\u00e9gional d\u2019\u00c9ducation pour la Sant\u00e9 (CRES),\u00a0<\/em>Marseille
\n<\/em>benoit.saugeron[arobase]cres-paca.org<\/a><\/em><\/td>\n\nPierre Sonnier<\/b><\/em><\/h3>\nPharmacien et formateur, <\/em>CRES,\u00a0<\/em>Marseille<\/em><\/p>\npierre.sonnier[arobase]cres-paca.org<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n
R\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
Ce texte concerne le croisement de deux disciplines\u00a0: l\u2019analyse de pratiques professionnelles (APP) d\u2019une part et les formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP) d\u2019autre part. Il t\u00e9moigne de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue par deux formateurs en ETP \u00e0 int\u00e9grer des APP dans les temps d\u2019apprentissage de soignants se formant \u00e0 l\u2019ETP. \u00c0 l\u2019aide d\u2019une enqu\u00eate qualitative aupr\u00e8s de 44\u00a0soignants ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la mise en place de l\u2019APP dans la formation ETP, ce texte interroge les int\u00e9r\u00eats et les limites que peut avoir cette modalit\u00e9 de formation et pr\u00e9sente en quoi la mise en place de l\u2019APP en ETP peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\n\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, GEASE, GFAPP, formation<\/p>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\nExp\u00e9rience pratique<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\nSaugeron, B. & Sonnier, P. (2021). L\u2019analyse de pratiques professionnelles en \u00e9ducation th\u00e9rapeutique : une d\u00e9marche au service du d\u00e9veloppement des professionnels du champ sanitaire. Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 21, pp. 13-38. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=5109<\/a><\/u>.<\/p>\n
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<\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n
\nAnalysis of professional practices in therapeutic education: an approach to the development of health professionals in the health field<\/em><\/strong><\/h5>\nAbstract<\/em><\/h5>\nThis text concerns the crossing of two disciplines: the analysis of professional practices (APP) on the one hand, and therapeutic patient education (TPE) training on the other. It testifies to the experience of two TPE trainers in integrating APP into the learning process of caregivers training in TPE.Using a qualitative survey of 44 caregivers who have benefited from the implementation of APP in the TPE training, this text examines the interests and limitations of this training modality and presents how the implementation of APP inTPE can be used to strengthen caregivers’ skills.<\/p>\n
Keywords<\/em><\/h5>\ntherapeutic patient education, GEASE, GFAPP, training<\/p>\n
\n <\/p>\n
[toc]<\/p>\n
L\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (APP) et l\u2019\u00c9ducation Th\u00e9rapeutique du Patient (ETP) sont des disciplines r\u00e9centes. Les premiers groupes d\u2019analyse de pratiques puisent leurs sources dans la p\u00e9riode d\u2019apr\u00e8s-guerre avec les groupes Balint. Ces dispositifs groupaux s\u2019\u00e9tendent en France dans les ann\u00e9es soixante et s\u2019\u00e9tendent au milieu enseignant d\u00e8s les ann\u00e9es 70. Aujourd\u2019hui, un tr\u00e8s grand nombre de dispositifs d\u2019APP coexistent et font appel \u00e0 des mod\u00e8les th\u00e9oriques diff\u00e9rents.<\/p>\n
Dans la m\u00eame temporalit\u00e9, l\u2019ETP conna\u00eet un essor croissant depuis les ann\u00e9es 70, d\u2019abord dans le monde du diab\u00e8te, puis progressivement pour l\u2019ensemble des maladies chroniques (Grimaldi, 2017). Les influences de la m\u00e9decine, de la psychologie, de la philosophie ou encore de la p\u00e9dagogie ne sont pas \u00e9trang\u00e8res au d\u00e9veloppement et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019ETP en France.<\/p>\n
La formation des soignants \u00e0 l\u2019ETP vise, entre autres, le renforcement de comp\u00e9tences relationnelles et \u00e9ducatives[1]<\/a>. Pour cela, diverses m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques, analyses de cas fictifs, simulations, techniques de r\u00e9flexion collectives et participatives, etc. sont mises en place dans ladite formation. En revanche, aucune technique formalis\u00e9e d\u2019analyse de pratiques \u00e0 partir d\u2019une situation \u00e9ducative et relationnelle v\u00e9cue par l\u2019un des participants n\u2019\u00e9tait utilis\u00e9e en formation. Les m\u00e9thodes d\u2019APP, en analysant une situation \u00e9ducative et relationnelle, peuvent \u00eatre des d\u00e9marches int\u00e9ressantes pour concourir au renforcement des comp\u00e9tences relationnelles des professionnels et am\u00e9liorer leur posture \u00e9ducative.<\/p>\nL\u2019APP en ETP est un dispositif ne reposant sur aucun texte officiel. L\u2019article qui suit, se propose de d\u00e9crire l\u2019exp\u00e9rience de l’int\u00e9gration d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP (avec une analyse de situation) dans une formation d\u2019ETP et pr\u00e9sente en quoi sa mise en place peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n
Dans cet article, les auteurs d\u00e9crivent dans une premi\u00e8re partie leur exp\u00e9rience de formation en ETP au sein du Comit\u00e9 R\u00e9gional d\u2019\u00c9ducation pour la Sant\u00e9 (CRES) en Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur. Dans une deuxi\u00e8me partie, les auteurs pr\u00e9cisent leur approche de l\u2019APP et la mani\u00e8re dont elle a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans la formation continue des soignants. Une troisi\u00e8me partie est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 une analyse des repr\u00e9sentations des soignants de l\u2019APP au travers d\u2019une \u00e9tude qualitative. Une quatri\u00e8me et derni\u00e8re partie vient d\u00e9crire et analyser l\u2019exp\u00e9rience d\u2019int\u00e9gration de l\u2019APP en ETP. Les points communs entre l\u2019APP et l\u2019ETP sont mis en discussion ainsi que les limites de la mise en place d\u2019un tel dispositif.<\/p>\n
1. <\/strong>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient\u00a0: d\u00e9finition<\/strong><\/h4>\nUn quart de la population fran\u00e7aise souffre de maladie chronique selon Michel Chassang et Anne Gautier[2]<\/a>. Selon le rapport de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, paru en 1998, toutes ces personnes devraient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, autrement dit, d\u2019activit\u00e9s les aidant \u00e0 prendre soin d\u2019elles-m\u00eames, \u00e0 agir dans un sens favorable \u00e0 leur sant\u00e9, \u00e0 leur bien-\u00eatre.<\/p>\nL’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient est un processus continu, dont le but est d’aider les patients \u00e0 acqu\u00e9rir ou maintenir les comp\u00e9tences dont ils ont besoin pour g\u00e9rer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie int\u00e9grante et de fa\u00e7on permanente de la prise en charge du patient selon les recommandations que la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 a fait para\u00eetre en 2007 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient.<\/p>\n
Elle est donc mise en place par des professionnels de sant\u00e9, d\u2019autres soignants et des repr\u00e9sentants d\u2019association de patients pr\u00e9sents dans le parcours de soin.<\/p>\n
La loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire (HPST) de 2009 d\u00e9finit l\u2019organisation de cette activit\u00e9 en France. Pour la mettre en place, les professionnels de sant\u00e9 doivent demander une autorisation \u00e0 l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 (ARS). Ces programmes, r\u00e9alis\u00e9s par des \u00e9quipes pluri-professionnelles, se d\u00e9roulent en 4 \u00e9tapes :<\/p>\n
\n- Un bilan \u00e9ducatif partag\u00e9 (qui permet une meilleure connaissance entre le patient et un repr\u00e9sentant de l\u2019\u00e9quipe).<\/li>\n
- La proposition d\u2019un programme personnalis\u00e9.<\/li>\n
- Des activit\u00e9s \u00e9ducatives en individuelles ou en groupe.<\/li>\n
- Une \u00e9valuation des comp\u00e9tences et du programme.<\/li>\n<\/ul>\n
Ces activit\u00e9s se d\u00e9roulent en compl\u00e9ment des soins re\u00e7us par le patient.<\/p>\n
Les intervenants (soignants-\u00e9ducateurs, autres professionnels ou \u00ab\u2009patients-experts\u2009\u00bb) doivent suivre une formation obligatoire d\u2019une dur\u00e9e de 40\u00a0heures. Cette formation vise l\u2019acquisition de trois champs de comp\u00e9tences[3]<\/a>\u00a0:<\/p>\n\n- Relationnelles (posture \u00e9ducative et \u00e9coute du patient),<\/li>\n
- P\u00e9dagogiques et animation de groupe,<\/li>\n
- M\u00e9thodologiques (r\u00e9aliser une analyse de situation, \u00e9laborer des objectifs et des strat\u00e9gies et concevoir une \u00e9valuation).<\/li>\n<\/ul>\n
2. <\/strong>Le Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9<\/strong><\/h4>\nLe Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 (CRES) Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur, association de type loi 1901, est un centre de ressources g\u00e9n\u00e9ralistes en \u00e9ducation pour la sant\u00e9 et en sant\u00e9 publique et un organisme de formation. Il s\u2019adresse \u00e0 tous les professionnels du sanitaire, du social et de l\u2019\u00e9ducation de la r\u00e9gion. Il propose de nombreux services\u00a0: formations, conseil en m\u00e9thodologie et \u00e9valuation, prestations documentaires, communication\u2026, g\u00e8re des bases de donn\u00e9es (Bib-Bop, Oscars) et m\u00e8ne divers programmes th\u00e9matiques (alimentation des jeunes, sant\u00e9-environnement, etc.).<\/p>\n
Le CRES propose des formations en ETP depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Depuis l\u2019int\u00e9gration de l\u2019ETP dans la loi HPST en 2009, cette activit\u00e9 de formation s\u2019est renforc\u00e9e. Le CRES anime autour de 30\u00a0groupes par an, ce qui correspond \u00e0 une moyenne de 400\u00a0professionnels form\u00e9s par an.<\/p>\n
Depuis 2015, l\u2019ARS Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur a missionn\u00e9 le CRES pour animer le centre de ressources en \u00e9ducation du patient pour favoriser son d\u00e9veloppement en r\u00e9gion. Cette mission se d\u00e9cline en 4\u00a0services\u00a0:<\/p>\n
\n- Documentation,<\/li>\n
- Accompagnement m\u00e9thodologique des professionnels,<\/li>\n
- Innovation et mobilisation (communication aupr\u00e8s du grand public, groupes de travail, \u00e9laboration de recommandations),<\/li>\n
- Animation r\u00e9gionale des acteurs (organisation de s\u00e9minaires).<\/li>\n<\/ul>\n
3. <\/strong>Valeurs et principes d\u2019intervention en ETP<\/strong><\/h4>\nL\u2019ETP repr\u00e9sente une nouvelle mani\u00e8re d\u2019envisager les soins et la relation entre les soignants et le patient. Ce paragraphe va pr\u00e9senter deux points particuliers de cette approche qui permettront ensuite de mieux comprendre les liens avec l\u2019APP.<\/p>\n
La relation \u00e9ducative\u00a0: <\/em><\/p>\nLa relation soignant-patient est caract\u00e9ris\u00e9e notamment par la diff\u00e9rence de savoir entre les deux et le fait que l\u2019un des deux soit en demande d\u2019aide. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent induire un rapport de pouvoir entre les deux protagonistes qui se traduit par un comportement injonctif du soignant et une passivit\u00e9 du patient. L\u2019ETP a pour ambition de mettre en place une relation d\u2019\u00e9quivalence entre les deux, et de souligner la r\u00e9ciprocit\u00e9 de cette relation. Le patient apprend du soignant des \u00e9l\u00e9ments pour lui permettre de mieux vivre avec la maladie, le soignant apprend du patient\u00a0: \u00ab\u2009si, par son action \u00e9ducative, le soignant parvient \u00e0 promouvoir l\u2019autonomie de la personne malade, sa rencontre avec le patient, lui permettra de progresser lui-m\u00eame sur le chemin de l\u2019autonomie. L\u2019\u00e9ducation se fait bien dans les deux sens<\/em>\u2009\u00bb (Sandrin-Berthon, 2008).<\/p>\nLe savoir th\u00e9orique biom\u00e9dical et scientifique du soignant ne lui apprend pas comment s\u2019adapter \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque patient. La relation quant \u00e0 elle, participe au d\u00e9veloppement de l\u2019autonomie du soignant dans le sens o\u00f9 elle enrichit ses possibilit\u00e9s de choix, d\u00e9cisions et comp\u00e9tences lui permettant de proposer un soin et un accompagnement encore plus personnalis\u00e9 \u00e0 chaque patient.<\/p>\n
L\u2019approche globale du patient<\/em><\/p>\nLe progr\u00e8s des sciences m\u00e9dicales a amen\u00e9 le professionnel de sant\u00e9 \u00e0 avoir une vision biom\u00e9dicale et techniciste du patient. L\u2019ETP se centre notamment sur le v\u00e9cu et les comportements du patient. Elle convoque ainsi d\u2019autres sciences pour se nourrir. La psychologie permet de mieux comprendre le v\u00e9cu du patient, la psychologie sociale \u00e9claire sur les comportements du patient, les sciences de l\u2019\u00e9ducation apportent des m\u00e9thodes favorisant l\u2019apprentissage du patient. L\u2019ETP est par essence une approche interdisciplinaire.<\/p>\n
4. <\/strong>Les formations en ETP\u00a0: principes et m\u00e9thodes d\u2019intervention<\/strong><\/h4>\nLes formations \u00e0 l\u2019ETP ont des objectifs similaires \u00e0 l\u2019ETP elle-m\u00eame\u00a0: faire \u00e9voluer les repr\u00e9sentations des apprenants, interroger et modifier les pratiques et comportements.<\/p>\n
Ces formations ont donc pour souci la congruence entre les m\u00e9thodes qu\u2019elles emploient avec les professionnels et les m\u00e9thodes qu\u2019elles proposent d\u2019employer avec les patients\u00a0: \u00ab\u2009<\/em>Il est indispensable, pour enseigner l\u2019\u00e9ducation des patients, de suivre une d\u00e9marche analogue \u00e0 celle que l\u2019on recommande aux professionnels d\u2019adopter vis-\u00e0-vis de la population avec laquelle ils travaillent. Le mod\u00e8le \u00e9ducatif mis en \u0153uvre par les \u00e9ducateurs sera en effet \u00e9labor\u00e9 sur le mod\u00e8le de la formation qu\u2019ils auront re\u00e7ue.\u2009<\/em>\u00bb<\/em> (Sandrin-Berthon, 2002).<\/p>\nLes soignants ont suivi majoritairement un enseignement acad\u00e9mique (cours magistraux pour transmettre une connaissance) dans leur formation initiale. Lorsqu’ils souhaitent transmettre \u00e0 leur tour des connaissances aux patients, ils reproduisent le plus souvent ce type de p\u00e9dagogie directive et descendante. Il est donc important de leur faire vivre d\u2019autres formes de p\u00e9dagogie et de les inviter \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 leur posture. \u00c0 ce titre, Reach cit\u00e9 dans Grimaldi (2011) nous rappelle qu\u2019\u00ab\u2009une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique sans posture est une imposture\u2009\u00bb<\/em>\u2009; d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019interroger sur la posture d\u00e8s la formation.<\/p>\nLes formations s\u2019appuient sur les principes d\u2019interventions suivants (Lorto et Moquet, 2019)\u00a0:<\/p>\n
\n- S\u2019appuyer sur les exp\u00e9riences des apprenants\u00a0: les professionnels qui participent aux formations ont d\u00e9j\u00e0 pour la plupart des ann\u00e9es de pratique et d\u2019exp\u00e9rience relationnelles avec des patients. Ce savoir exp\u00e9rientiel est \u00e0 prendre en compte avec la m\u00eame importance que le savoir du formateur en ETP. Il doit \u00eatre valoris\u00e9 pour donner confiance aux professionnels dans leurs comp\u00e9tences professionnelles\u00a0: quelqu\u2019un qui a confiance en soi est plus ouvert, plus r\u00e9ceptif \u00e0 l\u2019\u00e9change et aux savoirs d\u2019autrui.<\/li>\n
- Un apprentissage participatif tourn\u00e9 vers la pratique\u00a0: les m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques sollicitent \u00e0 chaque \u00e9tape la participation active des personnes en formation. Des s\u00e9ances de travail en petits groupes, des jeux de r\u00f4les, des \u00e9changes de pratiques faciliteront notamment l\u2019expression des repr\u00e9sentations de chacun. La formation favorisera les mises en situation et les jeux de r\u00f4les permettant de \u00ab\u2009s\u2019entrainer\u2009\u00bb. Les m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques s\u2019orientent vers des situations r\u00e9elles, un savoir pratique imm\u00e9diatement transposable dans la r\u00e9alit\u00e9 professionnelle.<\/li>\n
- La prise en compte des attentes\u00a0: les objectifs et le programme sont fix\u00e9s en amont mais il est n\u00e9cessaire de faire du lien avec les attentes du groupe. Le contenu du programme est alors adapt\u00e9 au groupe. L\u2019efficacit\u00e9 p\u00e9dagogique en sera renforc\u00e9e. Les formateurs pr\u00e9sentent l\u2019ossature g\u00e9n\u00e9rale de la formation et adaptent le contenu au regard des sp\u00e9cificit\u00e9s du groupe.<\/li>\n
- Au terme de la formation en ETP, les professionnels form\u00e9s auront \u00e9tabli et commenc\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre un projet d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Ils auront notamment d\u00e9fini le r\u00f4le sp\u00e9cifique de chaque professionnel en mati\u00e8re d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et une organisation de travail permettant la synergie des interventions.<\/li>\n<\/ul>\n
Les objectifs p\u00e9dagogiques pr\u00e9sent\u00e9s par les formateurs sont les suivants\u00a0:<\/p>\n
\n- Analyser les diff\u00e9rentes d\u00e9finitions et les enjeux relatifs \u00e0 la d\u00e9marche d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique,<\/li>\n
- Identifier les besoins, notamment d\u2019apprentissage, du patient,<\/li>\n
- Comprendre les difficult\u00e9s du patient li\u00e9es au changement de comportement de sant\u00e9,<\/li>\n
- Communiquer et d\u00e9velopper une relation avec le patient afin de le soutenir dans l\u2019expression de ses besoins de sant\u00e9,<\/li>\n
- D\u00e9velopper une posture \u00e9ducative, notamment pour n\u00e9gocier des objectifs \u00e9ducatifs partag\u00e9s avec le patient,<\/li>\n
- Utiliser des techniques d\u2019animation et des outils p\u00e9dagogiques adapt\u00e9s, g\u00e9rer l\u2019information et les documents n\u00e9cessaires au suivi de la maladie,<\/li>\n
- \u00c9valuer la d\u00e9marche \u00e9ducative mise en place avec le patient.<\/li>\n<\/ul>\n
Les formateurs restent libres de l\u2019ordre dans lequel les objectifs sont travaill\u00e9s ainsi que du temps consacr\u00e9 aux diff\u00e9rents objectifs.<\/p>\n
5. <\/strong>La formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques et l\u2019int\u00e9gration de la m\u00e9thode dans les formations ETP<\/strong><\/h4>\nSensible \u00e0 la prise en compte des principes p\u00e9dagogiques et \u00e0 la probl\u00e9matique de l\u2019apprentissage, nous nous sommes form\u00e9s successivement \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles\u00a0(P. Sonnier en 2014 et B. Saugeron en 2015). La formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours se nommait \u00ab\u2009Formation de formateurs \u00e0 l\u2019animation de groupes d\u2019analyses de pratiques professionnelles\u2009\u00bb et \u00e9tait anim\u00e9e par R. Etienne (professeur des universit\u00e9s en sciences de l\u2019\u00e9ducation) et P. Robo (Docteur en Sciences de l\u2019\u00e9ducation et formateur). Cette formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours pr\u00e9sentait deux dispositifs\u00a0: le Groupe d\u2019Entra\u00eenement \u00e0 l\u2019Analyse de Situation \u00c9ducative (GEASE\u00a0; voir Etienne et Fumat, 2014) et le Groupe de Formation \u00e0 et par l\u2019Analyse de Pratique Professionnelle (GFAPP\u00a0; voir Robo, 2002). Une large part de la formation \u00e9tait d\u00e9di\u00e9e \u00e0 leur mise en \u0153uvre par les participants en vue de d\u00e9velopper la comp\u00e9tence d\u2019animation.<\/p>\n
L\u2019apr\u00e8s-formation a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la mise en place de ces dispositifs au sein de nos formations en se fixant comme but de faire vivre un temps d\u2019analyse de pratiques professionnelles aux participants assistant \u00e0 nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Les objectifs poursuivis sont\u00a0:<\/p>\n
\n- Faire d\u00e9couvrir aux participants un dispositif d\u2019analyse de pratiques professionnelles en le testant en situation r\u00e9elle avec eux,<\/li>\n
- Faire \u00e9merger les \u00e9l\u00e9ments communs entre la pratique de l\u2019ETP et celle de l\u2019APP et favoriser la r\u00e9flexion sur la posture \u00e9ducative,<\/li>\n
- Faire prendre conscience aux participants de ce qu\u2019ils peuvent r\u00e9investir dans leurs pratiques professionnelles. \u00c9tudier dans quelle mesure ce dispositif pourrait \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9 dans leur structure de soin. Les auteurs partent du postulat que c\u2019est en vivant un temps d\u2019analyse de pratiques, que les participants pourront \u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat de son d\u00e9ploiement.<\/li>\n<\/ul>\n
Le dispositif d\u2019analyse de pratiques propos\u00e9 dans nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, s\u2019inspire des deux dispositifs pr\u00e9cit\u00e9s et s\u2019adresse \u00e0 des soignants n\u2019ayant, pour l\u2019immense majorit\u00e9, jamais particip\u00e9 \u00e0 un GEASE ou un GFAPP.<\/p>\n
D\u00e9roulement d\u2019une s\u00e9ance d\u2019analyse de pratiques en formation ETP en se basant sur le mode de fonctionnement d\u2019un GEASE et d\u2019un GFAPP\u00a0:<\/p>\n
Tout d\u2019abord, une explication sur le d\u00e9roul\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la s\u00e9ance est r\u00e9alis\u00e9e. Pour ce faire un support visuel type diaporama (une diapositive) ainsi qu\u2019un support papier par participant sont utilis\u00e9s.<\/p>\n
\n<\/em>benoit.saugeron[arobase]cres-paca.org<\/a><\/em><\/td>\n
Pierre Sonnier<\/b><\/em><\/h3>\nPharmacien et formateur, <\/em>CRES,\u00a0<\/em>Marseille<\/em><\/p>\npierre.sonnier[arobase]cres-paca.org<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n
R\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
Ce texte concerne le croisement de deux disciplines\u00a0: l\u2019analyse de pratiques professionnelles (APP) d\u2019une part et les formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP) d\u2019autre part. Il t\u00e9moigne de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue par deux formateurs en ETP \u00e0 int\u00e9grer des APP dans les temps d\u2019apprentissage de soignants se formant \u00e0 l\u2019ETP. \u00c0 l\u2019aide d\u2019une enqu\u00eate qualitative aupr\u00e8s de 44\u00a0soignants ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la mise en place de l\u2019APP dans la formation ETP, ce texte interroge les int\u00e9r\u00eats et les limites que peut avoir cette modalit\u00e9 de formation et pr\u00e9sente en quoi la mise en place de l\u2019APP en ETP peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\n\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, GEASE, GFAPP, formation<\/p>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\nExp\u00e9rience pratique<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\nSaugeron, B. & Sonnier, P. (2021). L\u2019analyse de pratiques professionnelles en \u00e9ducation th\u00e9rapeutique : une d\u00e9marche au service du d\u00e9veloppement des professionnels du champ sanitaire. Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 21, pp. 13-38. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=5109<\/a><\/u>.<\/p>\n
\n<\/a>Article en PDF<\/a> \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 <\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n
\nAnalysis of professional practices in therapeutic education: an approach to the development of health professionals in the health field<\/em><\/strong><\/h5>\nAbstract<\/em><\/h5>\nThis text concerns the crossing of two disciplines: the analysis of professional practices (APP) on the one hand, and therapeutic patient education (TPE) training on the other. It testifies to the experience of two TPE trainers in integrating APP into the learning process of caregivers training in TPE.Using a qualitative survey of 44 caregivers who have benefited from the implementation of APP in the TPE training, this text examines the interests and limitations of this training modality and presents how the implementation of APP inTPE can be used to strengthen caregivers’ skills.<\/p>\n
Keywords<\/em><\/h5>\ntherapeutic patient education, GEASE, GFAPP, training<\/p>\n
\n <\/p>\n
[toc]<\/p>\n
L\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (APP) et l\u2019\u00c9ducation Th\u00e9rapeutique du Patient (ETP) sont des disciplines r\u00e9centes. Les premiers groupes d\u2019analyse de pratiques puisent leurs sources dans la p\u00e9riode d\u2019apr\u00e8s-guerre avec les groupes Balint. Ces dispositifs groupaux s\u2019\u00e9tendent en France dans les ann\u00e9es soixante et s\u2019\u00e9tendent au milieu enseignant d\u00e8s les ann\u00e9es 70. Aujourd\u2019hui, un tr\u00e8s grand nombre de dispositifs d\u2019APP coexistent et font appel \u00e0 des mod\u00e8les th\u00e9oriques diff\u00e9rents.<\/p>\n
Dans la m\u00eame temporalit\u00e9, l\u2019ETP conna\u00eet un essor croissant depuis les ann\u00e9es 70, d\u2019abord dans le monde du diab\u00e8te, puis progressivement pour l\u2019ensemble des maladies chroniques (Grimaldi, 2017). Les influences de la m\u00e9decine, de la psychologie, de la philosophie ou encore de la p\u00e9dagogie ne sont pas \u00e9trang\u00e8res au d\u00e9veloppement et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019ETP en France.<\/p>\n
La formation des soignants \u00e0 l\u2019ETP vise, entre autres, le renforcement de comp\u00e9tences relationnelles et \u00e9ducatives[1]<\/a>. Pour cela, diverses m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques, analyses de cas fictifs, simulations, techniques de r\u00e9flexion collectives et participatives, etc. sont mises en place dans ladite formation. En revanche, aucune technique formalis\u00e9e d\u2019analyse de pratiques \u00e0 partir d\u2019une situation \u00e9ducative et relationnelle v\u00e9cue par l\u2019un des participants n\u2019\u00e9tait utilis\u00e9e en formation. Les m\u00e9thodes d\u2019APP, en analysant une situation \u00e9ducative et relationnelle, peuvent \u00eatre des d\u00e9marches int\u00e9ressantes pour concourir au renforcement des comp\u00e9tences relationnelles des professionnels et am\u00e9liorer leur posture \u00e9ducative.<\/p>\nL\u2019APP en ETP est un dispositif ne reposant sur aucun texte officiel. L\u2019article qui suit, se propose de d\u00e9crire l\u2019exp\u00e9rience de l’int\u00e9gration d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP (avec une analyse de situation) dans une formation d\u2019ETP et pr\u00e9sente en quoi sa mise en place peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n
Dans cet article, les auteurs d\u00e9crivent dans une premi\u00e8re partie leur exp\u00e9rience de formation en ETP au sein du Comit\u00e9 R\u00e9gional d\u2019\u00c9ducation pour la Sant\u00e9 (CRES) en Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur. Dans une deuxi\u00e8me partie, les auteurs pr\u00e9cisent leur approche de l\u2019APP et la mani\u00e8re dont elle a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans la formation continue des soignants. Une troisi\u00e8me partie est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 une analyse des repr\u00e9sentations des soignants de l\u2019APP au travers d\u2019une \u00e9tude qualitative. Une quatri\u00e8me et derni\u00e8re partie vient d\u00e9crire et analyser l\u2019exp\u00e9rience d\u2019int\u00e9gration de l\u2019APP en ETP. Les points communs entre l\u2019APP et l\u2019ETP sont mis en discussion ainsi que les limites de la mise en place d\u2019un tel dispositif.<\/p>\n
1. <\/strong>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient\u00a0: d\u00e9finition<\/strong><\/h4>\nUn quart de la population fran\u00e7aise souffre de maladie chronique selon Michel Chassang et Anne Gautier[2]<\/a>. Selon le rapport de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, paru en 1998, toutes ces personnes devraient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, autrement dit, d\u2019activit\u00e9s les aidant \u00e0 prendre soin d\u2019elles-m\u00eames, \u00e0 agir dans un sens favorable \u00e0 leur sant\u00e9, \u00e0 leur bien-\u00eatre.<\/p>\nL’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient est un processus continu, dont le but est d’aider les patients \u00e0 acqu\u00e9rir ou maintenir les comp\u00e9tences dont ils ont besoin pour g\u00e9rer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie int\u00e9grante et de fa\u00e7on permanente de la prise en charge du patient selon les recommandations que la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 a fait para\u00eetre en 2007 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient.<\/p>\n
Elle est donc mise en place par des professionnels de sant\u00e9, d\u2019autres soignants et des repr\u00e9sentants d\u2019association de patients pr\u00e9sents dans le parcours de soin.<\/p>\n
La loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire (HPST) de 2009 d\u00e9finit l\u2019organisation de cette activit\u00e9 en France. Pour la mettre en place, les professionnels de sant\u00e9 doivent demander une autorisation \u00e0 l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 (ARS). Ces programmes, r\u00e9alis\u00e9s par des \u00e9quipes pluri-professionnelles, se d\u00e9roulent en 4 \u00e9tapes :<\/p>\n
\n- Un bilan \u00e9ducatif partag\u00e9 (qui permet une meilleure connaissance entre le patient et un repr\u00e9sentant de l\u2019\u00e9quipe).<\/li>\n
- La proposition d\u2019un programme personnalis\u00e9.<\/li>\n
- Des activit\u00e9s \u00e9ducatives en individuelles ou en groupe.<\/li>\n
- Une \u00e9valuation des comp\u00e9tences et du programme.<\/li>\n<\/ul>\n
Ces activit\u00e9s se d\u00e9roulent en compl\u00e9ment des soins re\u00e7us par le patient.<\/p>\n
Les intervenants (soignants-\u00e9ducateurs, autres professionnels ou \u00ab\u2009patients-experts\u2009\u00bb) doivent suivre une formation obligatoire d\u2019une dur\u00e9e de 40\u00a0heures. Cette formation vise l\u2019acquisition de trois champs de comp\u00e9tences[3]<\/a>\u00a0:<\/p>\n\n- Relationnelles (posture \u00e9ducative et \u00e9coute du patient),<\/li>\n
- P\u00e9dagogiques et animation de groupe,<\/li>\n
- M\u00e9thodologiques (r\u00e9aliser une analyse de situation, \u00e9laborer des objectifs et des strat\u00e9gies et concevoir une \u00e9valuation).<\/li>\n<\/ul>\n
2. <\/strong>Le Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9<\/strong><\/h4>\nLe Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 (CRES) Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur, association de type loi 1901, est un centre de ressources g\u00e9n\u00e9ralistes en \u00e9ducation pour la sant\u00e9 et en sant\u00e9 publique et un organisme de formation. Il s\u2019adresse \u00e0 tous les professionnels du sanitaire, du social et de l\u2019\u00e9ducation de la r\u00e9gion. Il propose de nombreux services\u00a0: formations, conseil en m\u00e9thodologie et \u00e9valuation, prestations documentaires, communication\u2026, g\u00e8re des bases de donn\u00e9es (Bib-Bop, Oscars) et m\u00e8ne divers programmes th\u00e9matiques (alimentation des jeunes, sant\u00e9-environnement, etc.).<\/p>\n
Le CRES propose des formations en ETP depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Depuis l\u2019int\u00e9gration de l\u2019ETP dans la loi HPST en 2009, cette activit\u00e9 de formation s\u2019est renforc\u00e9e. Le CRES anime autour de 30\u00a0groupes par an, ce qui correspond \u00e0 une moyenne de 400\u00a0professionnels form\u00e9s par an.<\/p>\n
Depuis 2015, l\u2019ARS Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur a missionn\u00e9 le CRES pour animer le centre de ressources en \u00e9ducation du patient pour favoriser son d\u00e9veloppement en r\u00e9gion. Cette mission se d\u00e9cline en 4\u00a0services\u00a0:<\/p>\n
\n- Documentation,<\/li>\n
- Accompagnement m\u00e9thodologique des professionnels,<\/li>\n
- Innovation et mobilisation (communication aupr\u00e8s du grand public, groupes de travail, \u00e9laboration de recommandations),<\/li>\n
- Animation r\u00e9gionale des acteurs (organisation de s\u00e9minaires).<\/li>\n<\/ul>\n
3. <\/strong>Valeurs et principes d\u2019intervention en ETP<\/strong><\/h4>\nL\u2019ETP repr\u00e9sente une nouvelle mani\u00e8re d\u2019envisager les soins et la relation entre les soignants et le patient. Ce paragraphe va pr\u00e9senter deux points particuliers de cette approche qui permettront ensuite de mieux comprendre les liens avec l\u2019APP.<\/p>\n
La relation \u00e9ducative\u00a0: <\/em><\/p>\nLa relation soignant-patient est caract\u00e9ris\u00e9e notamment par la diff\u00e9rence de savoir entre les deux et le fait que l\u2019un des deux soit en demande d\u2019aide. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent induire un rapport de pouvoir entre les deux protagonistes qui se traduit par un comportement injonctif du soignant et une passivit\u00e9 du patient. L\u2019ETP a pour ambition de mettre en place une relation d\u2019\u00e9quivalence entre les deux, et de souligner la r\u00e9ciprocit\u00e9 de cette relation. Le patient apprend du soignant des \u00e9l\u00e9ments pour lui permettre de mieux vivre avec la maladie, le soignant apprend du patient\u00a0: \u00ab\u2009si, par son action \u00e9ducative, le soignant parvient \u00e0 promouvoir l\u2019autonomie de la personne malade, sa rencontre avec le patient, lui permettra de progresser lui-m\u00eame sur le chemin de l\u2019autonomie. L\u2019\u00e9ducation se fait bien dans les deux sens<\/em>\u2009\u00bb (Sandrin-Berthon, 2008).<\/p>\nLe savoir th\u00e9orique biom\u00e9dical et scientifique du soignant ne lui apprend pas comment s\u2019adapter \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque patient. La relation quant \u00e0 elle, participe au d\u00e9veloppement de l\u2019autonomie du soignant dans le sens o\u00f9 elle enrichit ses possibilit\u00e9s de choix, d\u00e9cisions et comp\u00e9tences lui permettant de proposer un soin et un accompagnement encore plus personnalis\u00e9 \u00e0 chaque patient.<\/p>\n
L\u2019approche globale du patient<\/em><\/p>\nLe progr\u00e8s des sciences m\u00e9dicales a amen\u00e9 le professionnel de sant\u00e9 \u00e0 avoir une vision biom\u00e9dicale et techniciste du patient. L\u2019ETP se centre notamment sur le v\u00e9cu et les comportements du patient. Elle convoque ainsi d\u2019autres sciences pour se nourrir. La psychologie permet de mieux comprendre le v\u00e9cu du patient, la psychologie sociale \u00e9claire sur les comportements du patient, les sciences de l\u2019\u00e9ducation apportent des m\u00e9thodes favorisant l\u2019apprentissage du patient. L\u2019ETP est par essence une approche interdisciplinaire.<\/p>\n
4. <\/strong>Les formations en ETP\u00a0: principes et m\u00e9thodes d\u2019intervention<\/strong><\/h4>\nLes formations \u00e0 l\u2019ETP ont des objectifs similaires \u00e0 l\u2019ETP elle-m\u00eame\u00a0: faire \u00e9voluer les repr\u00e9sentations des apprenants, interroger et modifier les pratiques et comportements.<\/p>\n
Ces formations ont donc pour souci la congruence entre les m\u00e9thodes qu\u2019elles emploient avec les professionnels et les m\u00e9thodes qu\u2019elles proposent d\u2019employer avec les patients\u00a0: \u00ab\u2009<\/em>Il est indispensable, pour enseigner l\u2019\u00e9ducation des patients, de suivre une d\u00e9marche analogue \u00e0 celle que l\u2019on recommande aux professionnels d\u2019adopter vis-\u00e0-vis de la population avec laquelle ils travaillent. Le mod\u00e8le \u00e9ducatif mis en \u0153uvre par les \u00e9ducateurs sera en effet \u00e9labor\u00e9 sur le mod\u00e8le de la formation qu\u2019ils auront re\u00e7ue.\u2009<\/em>\u00bb<\/em> (Sandrin-Berthon, 2002).<\/p>\nLes soignants ont suivi majoritairement un enseignement acad\u00e9mique (cours magistraux pour transmettre une connaissance) dans leur formation initiale. Lorsqu’ils souhaitent transmettre \u00e0 leur tour des connaissances aux patients, ils reproduisent le plus souvent ce type de p\u00e9dagogie directive et descendante. Il est donc important de leur faire vivre d\u2019autres formes de p\u00e9dagogie et de les inviter \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 leur posture. \u00c0 ce titre, Reach cit\u00e9 dans Grimaldi (2011) nous rappelle qu\u2019\u00ab\u2009une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique sans posture est une imposture\u2009\u00bb<\/em>\u2009; d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019interroger sur la posture d\u00e8s la formation.<\/p>\nLes formations s\u2019appuient sur les principes d\u2019interventions suivants (Lorto et Moquet, 2019)\u00a0:<\/p>\n
\n- S\u2019appuyer sur les exp\u00e9riences des apprenants\u00a0: les professionnels qui participent aux formations ont d\u00e9j\u00e0 pour la plupart des ann\u00e9es de pratique et d\u2019exp\u00e9rience relationnelles avec des patients. Ce savoir exp\u00e9rientiel est \u00e0 prendre en compte avec la m\u00eame importance que le savoir du formateur en ETP. Il doit \u00eatre valoris\u00e9 pour donner confiance aux professionnels dans leurs comp\u00e9tences professionnelles\u00a0: quelqu\u2019un qui a confiance en soi est plus ouvert, plus r\u00e9ceptif \u00e0 l\u2019\u00e9change et aux savoirs d\u2019autrui.<\/li>\n
- Un apprentissage participatif tourn\u00e9 vers la pratique\u00a0: les m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques sollicitent \u00e0 chaque \u00e9tape la participation active des personnes en formation. Des s\u00e9ances de travail en petits groupes, des jeux de r\u00f4les, des \u00e9changes de pratiques faciliteront notamment l\u2019expression des repr\u00e9sentations de chacun. La formation favorisera les mises en situation et les jeux de r\u00f4les permettant de \u00ab\u2009s\u2019entrainer\u2009\u00bb. Les m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques s\u2019orientent vers des situations r\u00e9elles, un savoir pratique imm\u00e9diatement transposable dans la r\u00e9alit\u00e9 professionnelle.<\/li>\n
- La prise en compte des attentes\u00a0: les objectifs et le programme sont fix\u00e9s en amont mais il est n\u00e9cessaire de faire du lien avec les attentes du groupe. Le contenu du programme est alors adapt\u00e9 au groupe. L\u2019efficacit\u00e9 p\u00e9dagogique en sera renforc\u00e9e. Les formateurs pr\u00e9sentent l\u2019ossature g\u00e9n\u00e9rale de la formation et adaptent le contenu au regard des sp\u00e9cificit\u00e9s du groupe.<\/li>\n
- Au terme de la formation en ETP, les professionnels form\u00e9s auront \u00e9tabli et commenc\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre un projet d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Ils auront notamment d\u00e9fini le r\u00f4le sp\u00e9cifique de chaque professionnel en mati\u00e8re d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et une organisation de travail permettant la synergie des interventions.<\/li>\n<\/ul>\n
Les objectifs p\u00e9dagogiques pr\u00e9sent\u00e9s par les formateurs sont les suivants\u00a0:<\/p>\n
\n- Analyser les diff\u00e9rentes d\u00e9finitions et les enjeux relatifs \u00e0 la d\u00e9marche d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique,<\/li>\n
- Identifier les besoins, notamment d\u2019apprentissage, du patient,<\/li>\n
- Comprendre les difficult\u00e9s du patient li\u00e9es au changement de comportement de sant\u00e9,<\/li>\n
- Communiquer et d\u00e9velopper une relation avec le patient afin de le soutenir dans l\u2019expression de ses besoins de sant\u00e9,<\/li>\n
- D\u00e9velopper une posture \u00e9ducative, notamment pour n\u00e9gocier des objectifs \u00e9ducatifs partag\u00e9s avec le patient,<\/li>\n
- Utiliser des techniques d\u2019animation et des outils p\u00e9dagogiques adapt\u00e9s, g\u00e9rer l\u2019information et les documents n\u00e9cessaires au suivi de la maladie,<\/li>\n
- \u00c9valuer la d\u00e9marche \u00e9ducative mise en place avec le patient.<\/li>\n<\/ul>\n
Les formateurs restent libres de l\u2019ordre dans lequel les objectifs sont travaill\u00e9s ainsi que du temps consacr\u00e9 aux diff\u00e9rents objectifs.<\/p>\n
5. <\/strong>La formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques et l\u2019int\u00e9gration de la m\u00e9thode dans les formations ETP<\/strong><\/h4>\nSensible \u00e0 la prise en compte des principes p\u00e9dagogiques et \u00e0 la probl\u00e9matique de l\u2019apprentissage, nous nous sommes form\u00e9s successivement \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles\u00a0(P. Sonnier en 2014 et B. Saugeron en 2015). La formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours se nommait \u00ab\u2009Formation de formateurs \u00e0 l\u2019animation de groupes d\u2019analyses de pratiques professionnelles\u2009\u00bb et \u00e9tait anim\u00e9e par R. Etienne (professeur des universit\u00e9s en sciences de l\u2019\u00e9ducation) et P. Robo (Docteur en Sciences de l\u2019\u00e9ducation et formateur). Cette formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours pr\u00e9sentait deux dispositifs\u00a0: le Groupe d\u2019Entra\u00eenement \u00e0 l\u2019Analyse de Situation \u00c9ducative (GEASE\u00a0; voir Etienne et Fumat, 2014) et le Groupe de Formation \u00e0 et par l\u2019Analyse de Pratique Professionnelle (GFAPP\u00a0; voir Robo, 2002). Une large part de la formation \u00e9tait d\u00e9di\u00e9e \u00e0 leur mise en \u0153uvre par les participants en vue de d\u00e9velopper la comp\u00e9tence d\u2019animation.<\/p>\n
L\u2019apr\u00e8s-formation a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la mise en place de ces dispositifs au sein de nos formations en se fixant comme but de faire vivre un temps d\u2019analyse de pratiques professionnelles aux participants assistant \u00e0 nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Les objectifs poursuivis sont\u00a0:<\/p>\n
\n- Faire d\u00e9couvrir aux participants un dispositif d\u2019analyse de pratiques professionnelles en le testant en situation r\u00e9elle avec eux,<\/li>\n
- Faire \u00e9merger les \u00e9l\u00e9ments communs entre la pratique de l\u2019ETP et celle de l\u2019APP et favoriser la r\u00e9flexion sur la posture \u00e9ducative,<\/li>\n
- Faire prendre conscience aux participants de ce qu\u2019ils peuvent r\u00e9investir dans leurs pratiques professionnelles. \u00c9tudier dans quelle mesure ce dispositif pourrait \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9 dans leur structure de soin. Les auteurs partent du postulat que c\u2019est en vivant un temps d\u2019analyse de pratiques, que les participants pourront \u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat de son d\u00e9ploiement.<\/li>\n<\/ul>\n
Le dispositif d\u2019analyse de pratiques propos\u00e9 dans nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, s\u2019inspire des deux dispositifs pr\u00e9cit\u00e9s et s\u2019adresse \u00e0 des soignants n\u2019ayant, pour l\u2019immense majorit\u00e9, jamais particip\u00e9 \u00e0 un GEASE ou un GFAPP.<\/p>\n
D\u00e9roulement d\u2019une s\u00e9ance d\u2019analyse de pratiques en formation ETP en se basant sur le mode de fonctionnement d\u2019un GEASE et d\u2019un GFAPP\u00a0:<\/p>\n
Tout d\u2019abord, une explication sur le d\u00e9roul\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la s\u00e9ance est r\u00e9alis\u00e9e. Pour ce faire un support visuel type diaporama (une diapositive) ainsi qu\u2019un support papier par participant sont utilis\u00e9s.<\/p>\n
pierre.sonnier[arobase]cres-paca.org<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n <\/p>\n Ce texte concerne le croisement de deux disciplines\u00a0: l\u2019analyse de pratiques professionnelles (APP) d\u2019une part et les formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient (ETP) d\u2019autre part. Il t\u00e9moigne de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue par deux formateurs en ETP \u00e0 int\u00e9grer des APP dans les temps d\u2019apprentissage de soignants se formant \u00e0 l\u2019ETP. \u00c0 l\u2019aide d\u2019une enqu\u00eate qualitative aupr\u00e8s de 44\u00a0soignants ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la mise en place de l\u2019APP dans la formation ETP, ce texte interroge les int\u00e9r\u00eats et les limites que peut avoir cette modalit\u00e9 de formation et pr\u00e9sente en quoi la mise en place de l\u2019APP en ETP peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n \u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, GEASE, GFAPP, formation<\/p>\n Exp\u00e9rience pratique<\/p>\n Saugeron, B. & Sonnier, P. (2021). L\u2019analyse de pratiques professionnelles en \u00e9ducation th\u00e9rapeutique : une d\u00e9marche au service du d\u00e9veloppement des professionnels du champ sanitaire. Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 21, pp. 13-38. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=5109<\/a><\/u>.<\/p>\n This text concerns the crossing of two disciplines: the analysis of professional practices (APP) on the one hand, and therapeutic patient education (TPE) training on the other. It testifies to the experience of two TPE trainers in integrating APP into the learning process of caregivers training in TPE.Using a qualitative survey of 44 caregivers who have benefited from the implementation of APP in the TPE training, this text examines the interests and limitations of this training modality and presents how the implementation of APP inTPE can be used to strengthen caregivers’ skills.<\/p>\n therapeutic patient education, GEASE, GFAPP, training<\/p>\n <\/p>\n [toc]<\/p>\n L\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (APP) et l\u2019\u00c9ducation Th\u00e9rapeutique du Patient (ETP) sont des disciplines r\u00e9centes. Les premiers groupes d\u2019analyse de pratiques puisent leurs sources dans la p\u00e9riode d\u2019apr\u00e8s-guerre avec les groupes Balint. Ces dispositifs groupaux s\u2019\u00e9tendent en France dans les ann\u00e9es soixante et s\u2019\u00e9tendent au milieu enseignant d\u00e8s les ann\u00e9es 70. Aujourd\u2019hui, un tr\u00e8s grand nombre de dispositifs d\u2019APP coexistent et font appel \u00e0 des mod\u00e8les th\u00e9oriques diff\u00e9rents.<\/p>\n Dans la m\u00eame temporalit\u00e9, l\u2019ETP conna\u00eet un essor croissant depuis les ann\u00e9es 70, d\u2019abord dans le monde du diab\u00e8te, puis progressivement pour l\u2019ensemble des maladies chroniques (Grimaldi, 2017). Les influences de la m\u00e9decine, de la psychologie, de la philosophie ou encore de la p\u00e9dagogie ne sont pas \u00e9trang\u00e8res au d\u00e9veloppement et \u00e0 l\u2019\u00e9volution de l\u2019ETP en France.<\/p>\n La formation des soignants \u00e0 l\u2019ETP vise, entre autres, le renforcement de comp\u00e9tences relationnelles et \u00e9ducatives[1]<\/a>. Pour cela, diverses m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques, analyses de cas fictifs, simulations, techniques de r\u00e9flexion collectives et participatives, etc. sont mises en place dans ladite formation. En revanche, aucune technique formalis\u00e9e d\u2019analyse de pratiques \u00e0 partir d\u2019une situation \u00e9ducative et relationnelle v\u00e9cue par l\u2019un des participants n\u2019\u00e9tait utilis\u00e9e en formation. Les m\u00e9thodes d\u2019APP, en analysant une situation \u00e9ducative et relationnelle, peuvent \u00eatre des d\u00e9marches int\u00e9ressantes pour concourir au renforcement des comp\u00e9tences relationnelles des professionnels et am\u00e9liorer leur posture \u00e9ducative.<\/p>\n L\u2019APP en ETP est un dispositif ne reposant sur aucun texte officiel. L\u2019article qui suit, se propose de d\u00e9crire l\u2019exp\u00e9rience de l’int\u00e9gration d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP (avec une analyse de situation) dans une formation d\u2019ETP et pr\u00e9sente en quoi sa mise en place peut \u00eatre au service du renforcement des comp\u00e9tences des soignants.<\/p>\n Dans cet article, les auteurs d\u00e9crivent dans une premi\u00e8re partie leur exp\u00e9rience de formation en ETP au sein du Comit\u00e9 R\u00e9gional d\u2019\u00c9ducation pour la Sant\u00e9 (CRES) en Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur. Dans une deuxi\u00e8me partie, les auteurs pr\u00e9cisent leur approche de l\u2019APP et la mani\u00e8re dont elle a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans la formation continue des soignants. Une troisi\u00e8me partie est r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 une analyse des repr\u00e9sentations des soignants de l\u2019APP au travers d\u2019une \u00e9tude qualitative. Une quatri\u00e8me et derni\u00e8re partie vient d\u00e9crire et analyser l\u2019exp\u00e9rience d\u2019int\u00e9gration de l\u2019APP en ETP. Les points communs entre l\u2019APP et l\u2019ETP sont mis en discussion ainsi que les limites de la mise en place d\u2019un tel dispositif.<\/p>\n Un quart de la population fran\u00e7aise souffre de maladie chronique selon Michel Chassang et Anne Gautier[2]<\/a>. Selon le rapport de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, paru en 1998, toutes ces personnes devraient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, autrement dit, d\u2019activit\u00e9s les aidant \u00e0 prendre soin d\u2019elles-m\u00eames, \u00e0 agir dans un sens favorable \u00e0 leur sant\u00e9, \u00e0 leur bien-\u00eatre.<\/p>\n L’\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient est un processus continu, dont le but est d’aider les patients \u00e0 acqu\u00e9rir ou maintenir les comp\u00e9tences dont ils ont besoin pour g\u00e9rer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie int\u00e9grante et de fa\u00e7on permanente de la prise en charge du patient selon les recommandations que la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 a fait para\u00eetre en 2007 sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient.<\/p>\n Elle est donc mise en place par des professionnels de sant\u00e9, d\u2019autres soignants et des repr\u00e9sentants d\u2019association de patients pr\u00e9sents dans le parcours de soin.<\/p>\n La loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire (HPST) de 2009 d\u00e9finit l\u2019organisation de cette activit\u00e9 en France. Pour la mettre en place, les professionnels de sant\u00e9 doivent demander une autorisation \u00e0 l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 (ARS). Ces programmes, r\u00e9alis\u00e9s par des \u00e9quipes pluri-professionnelles, se d\u00e9roulent en 4 \u00e9tapes :<\/p>\n Ces activit\u00e9s se d\u00e9roulent en compl\u00e9ment des soins re\u00e7us par le patient.<\/p>\n Les intervenants (soignants-\u00e9ducateurs, autres professionnels ou \u00ab\u2009patients-experts\u2009\u00bb) doivent suivre une formation obligatoire d\u2019une dur\u00e9e de 40\u00a0heures. Cette formation vise l\u2019acquisition de trois champs de comp\u00e9tences[3]<\/a>\u00a0:<\/p>\n Le Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 (CRES) Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur, association de type loi 1901, est un centre de ressources g\u00e9n\u00e9ralistes en \u00e9ducation pour la sant\u00e9 et en sant\u00e9 publique et un organisme de formation. Il s\u2019adresse \u00e0 tous les professionnels du sanitaire, du social et de l\u2019\u00e9ducation de la r\u00e9gion. Il propose de nombreux services\u00a0: formations, conseil en m\u00e9thodologie et \u00e9valuation, prestations documentaires, communication\u2026, g\u00e8re des bases de donn\u00e9es (Bib-Bop, Oscars) et m\u00e8ne divers programmes th\u00e9matiques (alimentation des jeunes, sant\u00e9-environnement, etc.).<\/p>\n Le CRES propose des formations en ETP depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Depuis l\u2019int\u00e9gration de l\u2019ETP dans la loi HPST en 2009, cette activit\u00e9 de formation s\u2019est renforc\u00e9e. Le CRES anime autour de 30\u00a0groupes par an, ce qui correspond \u00e0 une moyenne de 400\u00a0professionnels form\u00e9s par an.<\/p>\n Depuis 2015, l\u2019ARS Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur a missionn\u00e9 le CRES pour animer le centre de ressources en \u00e9ducation du patient pour favoriser son d\u00e9veloppement en r\u00e9gion. Cette mission se d\u00e9cline en 4\u00a0services\u00a0:<\/p>\n L\u2019ETP repr\u00e9sente une nouvelle mani\u00e8re d\u2019envisager les soins et la relation entre les soignants et le patient. Ce paragraphe va pr\u00e9senter deux points particuliers de cette approche qui permettront ensuite de mieux comprendre les liens avec l\u2019APP.<\/p>\n La relation \u00e9ducative\u00a0: <\/em><\/p>\n La relation soignant-patient est caract\u00e9ris\u00e9e notamment par la diff\u00e9rence de savoir entre les deux et le fait que l\u2019un des deux soit en demande d\u2019aide. Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent induire un rapport de pouvoir entre les deux protagonistes qui se traduit par un comportement injonctif du soignant et une passivit\u00e9 du patient. L\u2019ETP a pour ambition de mettre en place une relation d\u2019\u00e9quivalence entre les deux, et de souligner la r\u00e9ciprocit\u00e9 de cette relation. Le patient apprend du soignant des \u00e9l\u00e9ments pour lui permettre de mieux vivre avec la maladie, le soignant apprend du patient\u00a0: \u00ab\u2009si, par son action \u00e9ducative, le soignant parvient \u00e0 promouvoir l\u2019autonomie de la personne malade, sa rencontre avec le patient, lui permettra de progresser lui-m\u00eame sur le chemin de l\u2019autonomie. L\u2019\u00e9ducation se fait bien dans les deux sens<\/em>\u2009\u00bb (Sandrin-Berthon, 2008).<\/p>\n Le savoir th\u00e9orique biom\u00e9dical et scientifique du soignant ne lui apprend pas comment s\u2019adapter \u00e0 la singularit\u00e9 de chaque patient. La relation quant \u00e0 elle, participe au d\u00e9veloppement de l\u2019autonomie du soignant dans le sens o\u00f9 elle enrichit ses possibilit\u00e9s de choix, d\u00e9cisions et comp\u00e9tences lui permettant de proposer un soin et un accompagnement encore plus personnalis\u00e9 \u00e0 chaque patient.<\/p>\n L\u2019approche globale du patient<\/em><\/p>\n Le progr\u00e8s des sciences m\u00e9dicales a amen\u00e9 le professionnel de sant\u00e9 \u00e0 avoir une vision biom\u00e9dicale et techniciste du patient. L\u2019ETP se centre notamment sur le v\u00e9cu et les comportements du patient. Elle convoque ainsi d\u2019autres sciences pour se nourrir. La psychologie permet de mieux comprendre le v\u00e9cu du patient, la psychologie sociale \u00e9claire sur les comportements du patient, les sciences de l\u2019\u00e9ducation apportent des m\u00e9thodes favorisant l\u2019apprentissage du patient. L\u2019ETP est par essence une approche interdisciplinaire.<\/p>\n Les formations \u00e0 l\u2019ETP ont des objectifs similaires \u00e0 l\u2019ETP elle-m\u00eame\u00a0: faire \u00e9voluer les repr\u00e9sentations des apprenants, interroger et modifier les pratiques et comportements.<\/p>\n Ces formations ont donc pour souci la congruence entre les m\u00e9thodes qu\u2019elles emploient avec les professionnels et les m\u00e9thodes qu\u2019elles proposent d\u2019employer avec les patients\u00a0: \u00ab\u2009<\/em>Il est indispensable, pour enseigner l\u2019\u00e9ducation des patients, de suivre une d\u00e9marche analogue \u00e0 celle que l\u2019on recommande aux professionnels d\u2019adopter vis-\u00e0-vis de la population avec laquelle ils travaillent. Le mod\u00e8le \u00e9ducatif mis en \u0153uvre par les \u00e9ducateurs sera en effet \u00e9labor\u00e9 sur le mod\u00e8le de la formation qu\u2019ils auront re\u00e7ue.\u2009<\/em>\u00bb<\/em> (Sandrin-Berthon, 2002).<\/p>\n Les soignants ont suivi majoritairement un enseignement acad\u00e9mique (cours magistraux pour transmettre une connaissance) dans leur formation initiale. Lorsqu’ils souhaitent transmettre \u00e0 leur tour des connaissances aux patients, ils reproduisent le plus souvent ce type de p\u00e9dagogie directive et descendante. Il est donc important de leur faire vivre d\u2019autres formes de p\u00e9dagogie et de les inviter \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 leur posture. \u00c0 ce titre, Reach cit\u00e9 dans Grimaldi (2011) nous rappelle qu\u2019\u00ab\u2009une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique sans posture est une imposture\u2009\u00bb<\/em>\u2009; d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019interroger sur la posture d\u00e8s la formation.<\/p>\n Les formations s\u2019appuient sur les principes d\u2019interventions suivants (Lorto et Moquet, 2019)\u00a0:<\/p>\n Les objectifs p\u00e9dagogiques pr\u00e9sent\u00e9s par les formateurs sont les suivants\u00a0:<\/p>\n Les formateurs restent libres de l\u2019ordre dans lequel les objectifs sont travaill\u00e9s ainsi que du temps consacr\u00e9 aux diff\u00e9rents objectifs.<\/p>\n Sensible \u00e0 la prise en compte des principes p\u00e9dagogiques et \u00e0 la probl\u00e9matique de l\u2019apprentissage, nous nous sommes form\u00e9s successivement \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles\u00a0(P. Sonnier en 2014 et B. Saugeron en 2015). La formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours se nommait \u00ab\u2009Formation de formateurs \u00e0 l\u2019animation de groupes d\u2019analyses de pratiques professionnelles\u2009\u00bb et \u00e9tait anim\u00e9e par R. Etienne (professeur des universit\u00e9s en sciences de l\u2019\u00e9ducation) et P. Robo (Docteur en Sciences de l\u2019\u00e9ducation et formateur). Cette formation d\u2019une dur\u00e9e de 4\u00a0jours pr\u00e9sentait deux dispositifs\u00a0: le Groupe d\u2019Entra\u00eenement \u00e0 l\u2019Analyse de Situation \u00c9ducative (GEASE\u00a0; voir Etienne et Fumat, 2014) et le Groupe de Formation \u00e0 et par l\u2019Analyse de Pratique Professionnelle (GFAPP\u00a0; voir Robo, 2002). Une large part de la formation \u00e9tait d\u00e9di\u00e9e \u00e0 leur mise en \u0153uvre par les participants en vue de d\u00e9velopper la comp\u00e9tence d\u2019animation.<\/p>\n L\u2019apr\u00e8s-formation a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e \u00e0 la mise en place de ces dispositifs au sein de nos formations en se fixant comme but de faire vivre un temps d\u2019analyse de pratiques professionnelles aux participants assistant \u00e0 nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n Les objectifs poursuivis sont\u00a0:<\/p>\n Le dispositif d\u2019analyse de pratiques propos\u00e9 dans nos formations \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, s\u2019inspire des deux dispositifs pr\u00e9cit\u00e9s et s\u2019adresse \u00e0 des soignants n\u2019ayant, pour l\u2019immense majorit\u00e9, jamais particip\u00e9 \u00e0 un GEASE ou un GFAPP.<\/p>\n D\u00e9roulement d\u2019une s\u00e9ance d\u2019analyse de pratiques en formation ETP en se basant sur le mode de fonctionnement d\u2019un GEASE et d\u2019un GFAPP\u00a0:<\/p>\n Tout d\u2019abord, une explication sur le d\u00e9roul\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la s\u00e9ance est r\u00e9alis\u00e9e. Pour ce faire un support visuel type diaporama (une diapositive) ainsi qu\u2019un support papier par participant sont utilis\u00e9s.<\/p>\nR\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\n
\n<\/a>Article en PDF<\/a> \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 <\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n
\nAnalysis of professional practices in therapeutic education: an approach to the development of health professionals in the health field<\/em><\/strong><\/h5>\n
Abstract<\/em><\/h5>\n
Keywords<\/em><\/h5>\n
\n1. <\/strong>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient\u00a0: d\u00e9finition<\/strong><\/h4>\n
\n
\n
2. <\/strong>Le Comit\u00e9 r\u00e9gional d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9<\/strong><\/h4>\n
\n
3. <\/strong>Valeurs et principes d\u2019intervention en ETP<\/strong><\/h4>\n
4. <\/strong>Les formations en ETP\u00a0: principes et m\u00e9thodes d\u2019intervention<\/strong><\/h4>\n
\n
\n
5. <\/strong>La formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques et l\u2019int\u00e9gration de la m\u00e9thode dans les formations ETP<\/strong><\/h4>\n
\n