Anne Bramaud du Boucheron
\n<\/strong><\/em><\/h3>\nnanebdb[arobase]orange.fr<\/a><\/em><\/p>\nPatricia Kerherv\u00e9<\/strong><\/b><\/em><\/h3>\nkpasalee[arobase]yahoo.com<\/a><\/em><\/td>\n\nLaure Aumarechal<\/strong><\/b><\/em><\/h3>\nl<\/a>aumarechal[arobase]orange.fr<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nInfirmi\u00e8res d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique pour l\u2019Association Asal\u00e9e
\n(Deux-S\u00e8vres, Loir-et-Cher, Savoie)<\/em><\/p>\n <\/p>\n
<\/h5>\n<\/h5>\nR\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
R\u00e9pondre \u00e0 la fois aux exigences qualit\u00e9 et aux besoins des professionnels de sant\u00e9 de questionner leurs pratiques pour les am\u00e9liorer a motiv\u00e9 la mise en place de Groupes de Formation \u00e0 l\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (GFAPP). Acqu\u00e9rir la m\u00e9ta comp\u00e9tence de \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb rev\u00eat une n\u00e9cessit\u00e9 face aux nombreuses situations complexes que nous rencontrons. Ce texte vise \u00e0 rendre explicite la d\u00e9marche utilis\u00e9e par un collectif infirmier de l’association Asal\u00e9e afin de rendre accessible les GFAPP \u00e0 700 infirmiers sur l\u2019ensemble du territoire. Le projet s\u2019est appuy\u00e9 sur l\u2019implication progressive de volontaires \u00e0 trois niveaux\u00a0: s\u2019impliquer dans l\u2019analyse de sa pratique, apprendre \u00e0 animer un GFAPP et accompagner ses pairs volontaires \u00e0 l\u2019animation d\u2019un GFAPP.<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\nsavoir analyser, GFAPP, collectif infirmier<\/p>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\nExp\u00e9rience pratique\u00a0; t\u00e9moignage<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\nBramaud du Boucheron, A., Kerherv\u00e9, P., Aumar\u00e9chal, L. (2020). Analyse de pratiques par le GFAPP\u00a0: d\u00e9marche de mise en place au sein d\u2019une organisation en soins primaires. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles, No 16, pp. 20-32. http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=3562.<\/p>\n
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<\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n <\/p>\n
\nPractices analysis by the GFAPP\u00a0: steps to implement in a primary care organization<\/em><\/strong><\/h5>\nAbstract<\/em><\/h5>\nIn the same time, responding to the quality requirements and answering the professionals needs of questioning their practices to upgrade them was the source of motivation for the implementation of Professional Practices Analysis Formation Groups (GFAPP). Acquiring the meta skill to \u00ab\u00a0know how to analyze\u00a0\u00bb is a need facing numerous complex situations we encounter. This text aims to make obvious the steps used by a nurse collective of the Asal\u00e9e association to allow 700 nurses in the country the access to the GFAPP. The project leaned on the progressive implication of the volunteers in three levels\u00a0: to get involved in the analysis of his own practice, to learn to animate a GFAPP and to accompany one\u2019s volunteering peers to the animation of a GFAPP.<\/p>\n
Keywords<\/em><\/h5>\nanalysis knowledge, GFAPP, nurse collective<\/p>\n
\n <\/p>\n
[toc]<\/p>\n
Prendre soin est le fil conducteur de notre action de soignant. Soumis aux exigences de soins de qualit\u00e9 par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS)[1]<\/a>, les professionnels se doivent d\u2019interroger leurs pratiques. Des infirmi\u00e8res au sein de l\u2019association Asal\u00e9e (Action de Sant\u00e9 Lib\u00e9rale En \u00c9quipe) ont souhait\u00e9 se saisir de mani\u00e8re proactive de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif. Se r\u00e9partissant les axes d\u2019intervention, l\u2019analyse de pratiques par le GFAPP a fait l\u2019objet d\u2019une d\u00e9marche de mise en place singuli\u00e8re. Celle-ci consistait \u00e0 cr\u00e9er un collectif capable d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009support\u2009\u00bb au d\u00e9veloppement de l\u2019utilisation de ce processus au sein d’Asal\u00e9e. Ce texte se propose de partager la d\u00e9marche port\u00e9e, de l\u2019illustrer par des t\u00e9moignages de deux infirmi\u00e8res participantes au projet.<\/p>\n 1. Le contexte professionnel<\/strong><\/h4>\n1.1 L\u2019association Asal\u00e9e, une finalit\u00e9 soignante<\/strong><\/h6>\nL\u2019association a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2004 par quelques m\u00e9decins des Deux-S\u00e8vres. Au sein de l’association, l\u2019infirmi\u00e8re porte le titre d’Infirmi\u00e8re D\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 la Sant\u00e9 Publique (IDSP) et a pour missions le d\u00e9pistage (diab\u00e8te, BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), troubles cognitifs, surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 de l’enfant et de l’adolescent), le suivi de facteurs de risque (surpoids, tabac, hypertension, s\u00e9dentarit\u00e9, biologies) et l\u2019accompagnement des patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n
Les infirmi\u00e8res de cette association, majoritairement salari\u00e9es, exercent dans le cadre de l\u2019article 51[2]<\/a> de la loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire de 2009, en collaboration avec des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au service des patients \u00e0 risque ou atteints de maladies chroniques. En expansion, notre association compte \u00e0 ce jour 700 infirmi\u00e8res ainsi d\u00e9ploy\u00e9es sur l\u2019ensemble du territoire fran\u00e7ais aupr\u00e8s de 3000 m\u00e9decins soutenus logistiquement par 10 ing\u00e9nieurs.<\/p>\nLe socle de l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re au sein d\u2019Asal\u00e9e s\u2019inscrit dans une posture d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Elle se caract\u00e9rise par le soutien \u00e0 l\u2019autonomie du patient, \u00e0 l\u2019empowerment<\/em>[3]<\/a>, au d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences au service de ses auto-soins. Une rencontre bienveillante faite d\u2019\u00e9coute active, d\u2019empathie et de l\u2019accueil inconditionnel du patient (Rogers, 1942), est le support permettant \u00e0 cet autre, qu\u2019est le patient, de trouver ses propres solutions, de devenir acteur de sa sant\u00e9.<\/p>\nFace aux contraintes num\u00e9riques (700 professionnels infirmiers) et g\u00e9ographiques (territoire Fran\u00e7ais), le d\u00e9fi \u00e9tait d\u2019encourager l\u2019\u00e9lan spontan\u00e9 d’am\u00e9lioration des pratiques perceptibles sur le terrain, de valider un processus coh\u00e9rent avec la posture des praticiens et d\u2019harmoniser les pratiques d\u2019analyse, aussi bien individuelles que collectives. La probl\u00e9matique initiale relevait de comment structurer une telle initiative sans trahir la dynamique bottom -up<\/em>[4]<\/a> de l\u2019association.<\/p>\n1.2 Le \u00ab\u2009Savoir analyser\u2009\u00bb<\/strong><\/h6>\nLes r\u00e9f\u00e9rentiels soignants, tout du moins infirmier (comp\u00e9tence 7 du r\u00e9f\u00e9rentiel de comp\u00e9tences) invite \u00e0 \u00ab\u2009une d\u00e9marche d\u2019analyse critique d\u2019une situation de travail\u2009\u00bb. Cette d\u00e9marche r\u00e9flexive vise ainsi que \u00ab\u2009les difficult\u00e9s et les erreurs sont identifi\u00e9es, les causes sont analys\u00e9es, des am\u00e9liorations sont propos\u00e9es<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\nLes situations de soins que nous rencontrons se complexifient\u00a0: les \u00e9l\u00e9ments influen\u00e7ant la sant\u00e9 des b\u00e9n\u00e9ficiaires de soins sont multiples, le nombre d\u2019intervenants et leurs champs de pratique sont multiples. De plus, les paradigmes de soins actuels (d\u00e9cision partag\u00e9e, soins humaniste, caring<\/em>, etc.) tendant \u00e0 mettre le patient au centre, d\u2019en faire un partenaire de soin, renforcent les enjeux relationnels. Analyser les situations rencontr\u00e9es n\u00e9cessite de s\u2019ouvrir et ne peut se contenter d\u2019\u00eatre centr\u00e9 uniquement sur le savoir (th\u00e9orique et\/ou exp\u00e9rientiel) du praticien comme un \u00e9l\u00e9ment isol\u00e9 du syst\u00e8me dans lequel il interagit. Ce qui engage \u00e0 \u00ab\u2009savoir mettre \u00e0 distance puis prendre du recul, savoir questionner, savoir travailler dans et avec la multir\u00e9f\u00e9rentialit\u00e9 si possible dans ses deux dimensions, th\u00e9orique et contextuelle, savoir travailler, r\u00e9fl\u00e9chir avec ses \u00e9motions, ses affects, savoir ma\u00eetriser sa \u201cd\u00e9ma\u00eetrise\u201d (\u00eatre en mesure d\u2019accepter de ne pas savoir, de ne pas dominer\u2009; \u00eatre en mesure d\u2019affronter l\u2019\u00e9nigme, le doute), entre autres\u2009\u00bb<\/em> (Robo, 2013).<\/p>\nAinsi, selon Robo (2013), le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb est une m\u00e9ta-comp\u00e9tence puisque pens\u00e9e comme transversale, qui permet par un cheminement explicite\u00a0l\u2019acquisition d\u2019une expertise, d\u2019une maturation. \u00ab\u00a0ANALYSER (\u00e0 pr\u00e9sent) pour COMPRENDRE (du pass\u00e9 et \u00e0 partir du pass\u00e9) afin de DISCERNER pour D\u00c9CIDER puis AGIR (dans l\u2019\u00e0-venir).\u00a0\u00bb (Robo, 2013, p.5)<\/p>\n
Pour autant, comme l\u2019interroge Robo, comment s\u2019y prendre\u2009?<\/p>\n
2. Les \u00e9l\u00e9ments de cadrage de la d\u00e9marche <\/strong><\/h4>\n2.1 Le GFAPP, une modalit\u00e9 de choix<\/strong><\/h6>\nLe groupe de formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles nous a paru une modalit\u00e9 int\u00e9ressante d\u2019analyse de pratiques qui nous semble tr\u00e8s proche de ce qui \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme GAP[5]<\/a> dans les r\u00e9f\u00e9rentiels HAS et faisant \u00e9cho \u00e0 l\u2019approche Rog\u00e9rienne qui anime l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, notamment \u00e0 travers sa structure et ses finalit\u00e9s. En se centrant sur une situation professionnelle, le GFAPP permet, par les regards crois\u00e9s des personnes en pr\u00e9sence, de d\u00e9tricoter ce qui a eu lieu. C’est une r\u00e9ponse \u00e0 la demande de soutien exprim\u00e9e par celui qui pr\u00e9sente la situation. La s\u00e9ance de GFAPP et l’apport du collectif invitent le narrateur \u00e0 piocher ce qui fait sens pour lui et \u00e0 ouvrir des voies de changement. C\u2019est aussi d\u00e9velopper chez chacun une aptitude au questionnement. Diff\u00e9rentes dimensions, en lien avec la pratique infirmi\u00e8re au sein d’Asal\u00e9e, telles que la collaboration, la p\u00e9dagogie, la communication, les r\u00e8gles professionnelles, le questionnement \u00e9thique… peuvent \u00eatre explor\u00e9s.<\/p>\nIl s\u2019agit de laisser la possibilit\u00e9 aux professionnels de\u00a0:<\/p>\n
\n- formaliser des temps de rencontre efficients\u00a0: loin des temps d\u2019\u00e9changes informels, le GFAPP favorise, par son d\u00e9roulement structur\u00e9, une v\u00e9ritable \u00e9laboration collective\u2009;<\/li>\n
- \u00e9tablir des conditions favorables \u00e0 l\u2019accueil des vuln\u00e9rabilit\u00e9s\u00a0: les principes et r\u00e8gles n\u00e9gociables engagent la co-responsabilit\u00e9 dans la d\u00e9termination et le maintien du cadre\u2009;<\/li>\n
- se mettre au service les uns des autres\u00a0: c’est le collectif au service de la situation. Le groupe et le narrateur se mobilisent au service de la situation, ce qui contribue \u00e0 engager un processus de formation, de projection et d’appropriation par leurs pairs\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper leur \u00e9coute empathique\u00a0: l’\u00e9coute au service des pairs est une difficult\u00e9 rencontr\u00e9e. L’\u00e9coute est une capacit\u00e9 qui peut se d\u00e9velopper par l\u2019apprentissage de r\u00e8gles communes et co-construites\u2009;<\/li>\n
- cheminer ensemble vers le \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb\u00a0: le GFAPP poss\u00e8de cette finalit\u00e9 d\u2019apprentissage.<\/li>\n<\/ul>\n
2.2 De l’importance des sp\u00e9cificit\u00e9s d\u2019Asal\u00e9e<\/strong><\/h6>\nTenant compte des recommandations \u00e9mises par Thi\u00e9baud, Chocat, Robo et Vacher (2017) sur la mise en place d\u2019un groupe d\u2019APP, la dynamique de mise en place choisie en a transpos\u00e9 les points de vigilance \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif.<\/p>\n
Les caract\u00e9ristiques de l\u2019association devaient \u00eatre pleinement identifiables dans les fondements du projet. En effet, l\u2019association Asal\u00e9e se structure autour de trin\u00f4mes que constituent le m\u00e9decin, le patient et l\u2019infirmi\u00e8re. \u00ab\u2009Rencontre\u2009\u00bb et \u00ab\u2009\u00e9coute\u2009\u00bb sont au c\u0153ur de la vision partag\u00e9e. Cette parole impacte concr\u00e8tement nos pratiques professionnelles \u00e0 l’\u00e9chelon du bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmier et invitent le trin\u00f4me \u00e0 mettre en \u0153uvre des changements \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s (professionnel, personnel).<\/p>\n
\u00c0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire, les infirmi\u00e8res se rencontrent r\u00e9guli\u00e8rement (toutes les six semaines contractuellement) afin d\u2019\u00e9changer\u00a0: une dynamique de partage peut s\u2019instaurer. Ces \u00e9changes d\u00e9bouchent parfois, selon la maturit\u00e9 des secteurs, sur des synergies et l\u2019\u00e9laboration de projets collectifs au service d\u2019une population. C\u2019est une \u00ab\u2009organisation invers\u00e9e\u2009\u00bb, bottom-up<\/em>, par le fait que tout changement organisationnel d\u00e9coule du recueil de la parole du patient et que ce sont ses besoins qui sont pris en compte.<\/p>\nElle s\u2019inscrit dans une dynamique d\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e. Elle prend la forme organisationnelle d\u00e9crite par Getz (2012), se caract\u00e9risant par l\u2019implication de tous au service d\u2019un projet, d\u2019une \u0153uvre, pour lequel les salari\u00e9s sont libres et responsables dans les actions qu\u2019ils jugent bon d\u2019entreprendre. Son management s\u2019appuie sur l\u2019intelligence collective, non hi\u00e9rarchique, et mobilise chacun dans les prises de d\u00e9cision au sein d\u2019\u00e9quipes auto-organis\u00e9es.<\/p>\n
Cette absence de hi\u00e9rarchie invite chacune d\u2019entre nous \u00e0 s’impliquer dans les diff\u00e9rents axes de d\u00e9veloppement et d\u2019\u00e9tayage de notre action de terrain en sant\u00e9 publique\u00a0: \u00ab\u2009le mail de proposition pour r\u00e9fl\u00e9chir autour de l\u2019analyse de pratiques en juin 2017, est arriv\u00e9 seulement quelques mois apr\u00e8s mon arriv\u00e9e. Il a suscit\u00e9 ma curiosit\u00e9 et je me suis donc lanc\u00e9e dans l\u2019aventure…\u2009\u00bb Laure A, infirmi\u00e8re au sein de la structure Asal\u00e9e.<\/em><\/p>\nLes infirmi\u00e8res ont la latitude de s’investir au sein d’Asal\u00e9e, dans une intention de support pour le collectif\u00a0: \u00ab\u2009quelles comp\u00e9tences puis-je mettre au service d\u2019autrui\u2009?\u2009\u00bb est la question qui se pose \u00e0 chaque infirmi\u00e8re\u00a0: \u00ab\u2009il m\u2019a alors, sembl\u00e9 \u00e9vident que l\u2019APP me permettrait de me questionner plus efficacement sur mes pratiques. J\u2019ai choisi de m\u2019impliquer pour d\u00e9velopper les processus d\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e puis contribuer \u00e0 les diffuser sur l\u2019ensemble du territoire national.\u2009\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\nLa libert\u00e9 de s\u2019engager a fortement marqu\u00e9 le projet d\u2019impl\u00e9mentation, ainsi que l\u2019autonomie et l\u2019absence de posture hi\u00e9rarchique. Se mettre au service de chacun participe \u00e9galement \u00e0 la compr\u00e9hension du dispositif du GFAPP\u00a0: le groupe se met au service de la situation et de son porteur.<\/p>\n
3. Le projet\u00a0: une dynamique<\/strong><\/h4>\nLe projet a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 et mis en \u0153uvre par une infirmi\u00e8re pr\u00e9alablement form\u00e9e au GFAPP aupr\u00e8s de Patrick Robo. L\u2019id\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait de former au GFAPP un premier groupe d’infirmiers qui permettrait de d\u00e9multiplier les forces en constituant un groupe ressource\/support centralis\u00e9. Ce premier cercle serait ensuite en mesure de r\u00e9pliquer la dynamique appropri\u00e9e en territoire avec et au service des coll\u00e8gues.<\/p>\n
Dans ce processus, l\u2019infirmi\u00e8re instigatrice devenait animatrice\u2009 de ce groupe support le temps de cr\u00e9er un collectif suffisamment s\u00e9cure. De plus, elle visait son \u00e9mancipation afin qu’il se mette au service de la mission de d\u00e9veloppement institutionnel.<\/p>\n
S\u2019appuyant sur une andragogie exp\u00e9rientielle inspir\u00e9e de Rogers (1971), de Freire (1996) et de Bandura (1997), le postulat \u00e9tait que, pour autant que savoir analyser ait du sens (entendre\u00a0: suscite une influence positive sur le comportement) pour les participants dans leurs pratiques quotidiennes, alors l\u2019appropriation de la comp\u00e9tence \u00e0 savoir analyser en serait facilit\u00e9e.<\/p>\n
3.1 Les conditions \u00e0 satisfaire<\/strong><\/h6>\nAfin de permettre d\u2019implanter ces temps d\u2019analyse de pratiques, certaines conditions sont requises\u00a0:<\/p>\n
\n- L\u2019accessibilit\u00e9\u00a0: l\u2019ensemble des personnes signataires d\u2019un protocole de coop\u00e9ration Asal\u00e9e doit pouvoir acc\u00e9der \u00e0 la formation et\/ou \u00eatre b\u00e9n\u00e9ficiaire du dispositif GFAPP.<\/li>\n
- Envisager la pluriprofessionnalit\u00e9\u00a0: le dispositif doit pouvoir \u00eatre ouvert \u00e0 tous les autres professionnels (m\u00e9decins, infirmi\u00e8res).<\/li>\n
- Faire avec le sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9 de chacun\u00a0: la contribution de chacun au sein du collectif et au sein de la mise en action pour et par l\u2019APP doit \u00eatre fonction du sentiment de capacit\u00e9. Ce dernier devant \u00eatre soutenu, non contraint.<\/li>\n
- Permettre \u00e0 chacun de se sentir en comp\u00e9tence d\u2019animer et de contribuer au \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb en tenant compte\u00a0:\n
\n- des diff\u00e9rences d\u2019anciennet\u00e9, d\u2019exp\u00e9riences d\u2019analyse de pratiques au sein de la communaut\u00e9 Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- de l\u2019accord aux valeurs humanistes d’Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- du milieu clos dans lequel il est question \u2018d’analyser sa pratique \u201c(r\u00e9union de secteur)\u2009;<\/li>\n
- de la ma\u00eetrise des co\u00fbts demand\u00e9e \u00e0 long terme\u00a0: l\u2019investissement (temps pass\u00e9 hors du cabinet \u00e0 distance des patients) doit \u00eatre justifiable aupr\u00e8s de nos gestionnaires internes ainsi qu\u2019aupr\u00e8s des financeurs (CNAM, Caisse nationale d\u2019assurance maladie).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
3.2 Les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 la mise en place du projet\u00a0<\/strong><\/h6>\nSont favoris\u00e9s\u00a0:<\/p>\n
\n- la l\u00e9gitimit\u00e9 du projet\u00a0: bien que port\u00e9 par une infirmi\u00e8re, le projet b\u00e9n\u00e9ficie du soutien financier et de la reconnaissance institutionnelle n\u00e9cessaire\u2009;<\/li>\n
- l\u2019absence de contrainte institutionnelle\u00a0: en accord avec le principe fort \u00ab\u2009d\u2019engagement autonome\u2009\u00bb, les salari\u00e9s n\u2019ont aucune obligation en lien avec l\u2019APP\u00a0; la question du sens est essentielle et doit \u00eatre travaill\u00e9e au sein du projet de mise en \u0153uvre de l’APP\u2009;<\/li>\n
- des temps de rencontre d\u2019une journ\u00e9e toutes les 6 semaines entre infirmi\u00e8res d\u2019un m\u00eame secteur g\u00e9ographique, ce qui existe d\u00e9j\u00e0 dans le fonctionnement d’Asal\u00e9e\u00a0: ces temps sont spontan\u00e9ment utilis\u00e9s pour \u00e9changer ou apprendre et l\u2019espace-temps pour introduire le GFAPP y est possible.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Ses \u00e9tapes<\/strong><\/h4>\nLa proposition de s\u2019impliquer dans le d\u00e9veloppement du savoir analyser par le GFAPP a \u00e9t\u00e9 faite par l\u2019animatrice \u00e0 l\u2019ensemble des collaborateurs par mail en Juin 2017. Ainsi, 46 personnes ont r\u00e9pondu favorablement. Un entretien individuel men\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone par l\u2019animatrice avec chaque personne a permis d\u2019identifier pr\u00e9alablement leurs craintes, leurs exp\u00e9riences, leurs envies, leurs limites. Leurs repr\u00e9sentations ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9es. Ces riches \u00e9changes ont d\u00e9bouch\u00e9 sur des choix individuels vari\u00e9s quant \u00e0 leur implication \u00e0 venir. Ainsi, Patricia K., infirmi\u00e8re au sein de la structure, \u00e9voque\u00a0: \u00ab\u2009lorsque j\u2019ai re\u00e7u un mail, de l\u2019initiatrice de la d\u00e9marche, concernant la mise en place d\u2019un groupe d\u2019Analyse des Pratiques Professionnelles, ma curiosit\u00e9 a tout de suite \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9e. Apprendre, se former, tester, se perfectionner et enfin transmettre.\u2009\u00bb<\/em><\/p>\nDeux groupes de 13 personnes ont alors \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, se caract\u00e9risant comme suit\u00a0:<\/p>\n
\n- \u00ab\u2009J\u2019ai une exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je me sens \u00e0 l\u2019aise pour animer face \u00e0 mes coll\u00e8gues\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis disponible \u00e0 la p\u00e9riode envisag\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- \u00ab\u2009Je n\u2019ai pas d\u2019exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je ne me sens pas \u00e0 l\u2019aise pour animer\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis tr\u00e8s motiv\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n
Les objectifs fix\u00e9s par l\u2019animatrice \u00e9taient\u00a0:<\/p>\n
\n- mettre en place un environnement de travail favorable \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un groupe positif et tol\u00e9rant\u2009;<\/li>\n
- ancrer l\u2019analyse de pratique dans la pratique actuelle de terrain\u2009;<\/li>\n
- exp\u00e9rimenter la modalit\u00e9 GFAPP propos\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- leur permettre d\u2019acqu\u00e9rir la ma\u00eetrise progressive de la modalit\u00e9 GFAPP\u2009;<\/li>\n
- identifier les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 son utilisation et les freins potentiels\u2009;<\/li>\n
- construire avec les groupes les modalit\u00e9s de fonctionnement ensemble permettant d\u2019atteindre le sentiment de capacit\u00e9 et d\u2019auto-efficacit\u00e9 pour chacun\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper la comp\u00e9tence \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb et enrichir la notion de la multidimensionnalit\u00e9\u2009;<\/li>\n
- acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences d\u2019animation respectant les principes de l\u2019association Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- rendre les coll\u00e8gues volontaires assez s\u00e9cures pour animer un groupe de GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un groupe de pairs GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un pair \u00e0 l\u2019animation d\u2019un groupe de GFAPP.<\/li>\n<\/ul>\n
4.1 Un processus progressif et int\u00e9gratif<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h6>\nLe premier groupe de 13 personnes[6]<\/a> s\u2019est rencontr\u00e9 en septembre 2017 sur deux journ\u00e9es. Au-del\u00e0 de cr\u00e9er un climat de travail favorable, le travail s\u2019est centr\u00e9 sur les repr\u00e9sentations, les connaissances, les exp\u00e9riences individuelles de l\u2019APP. Un questionnement sur les pratiques ant\u00e9rieures a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\nEnfin, l\u2019exp\u00e9rimentation du dispositif GFAPP a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, puis analys\u00e9e dans l\u2019intention d\u2019identifier le sens de la modalit\u00e9 par rapport aux pratiques de terrain et aux contraintes.<\/p>\n
\u00ab\u00a0J\u2019ai fait partie du premier collectif\u00a0: certaines se connaissaient, d\u2019autres non\u2009; l\u2019anciennet\u00e9 chez Asal\u00e9e \u00e9tait diff\u00e9rente et les exp\u00e9riences en APP vari\u00e9es. Gr\u00e2ce \u00e0 cette diversit\u00e9, d\u00e8s la 1\u00e8re rencontre les \u00e9changes ont \u00e9t\u00e9 riches et la dimension de l\u2019APP a pris sens. Cette premi\u00e8re exp\u00e9rimentation s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 partir de deux modalit\u00e9s d\u2019analyse de la pratique diff\u00e9rente\u00a0: une situation analys\u00e9e \u00e0 travers un Groupe d\u2019Analyse de Pratiques \u00c9ducation du Patient et une autre situation analys\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un GFAPP. Les deux temps ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9cus avec le m\u00eame groupe de personnes, toutes infirmi\u00e8res au sein d\u2019Asal\u00e9e. Ces deux exp\u00e9rimentations ont permis d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une ambiance plus pos\u00e9e, sans doute du fait du cadre d\u00e9fini et d\u00e9taill\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9marrage. Chacune a cherch\u00e9 \u00e0 aller au-del\u00e0 de ses r\u00e9flexions habituelles, tout en pensant d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u2009groupe\u2009\u00bb\u2009; les id\u00e9es des unes entra\u00eenant chez les autres des pistes diff\u00e9rentes ou compl\u00e9mentaires.<\/em><\/p>\n\u00c0 l\u2019issue de cette exp\u00e9rimentation, les liens du groupe \u00e9taient plus forts et la motivation d\u00e9cupl\u00e9e pour l\u2019exp\u00e9rimenter nous-m\u00eames.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nAfin d\u2019initier la prise de responsabilit\u00e9, ce sont les 13 membres du premier groupe qui ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s d\u2019accueillir et d\u2019accompagner les 13 nouveaux membres. En partant de ce qu\u2019ils avaient v\u00e9cu ces deux premiers jours et de ce qu\u2019ils souhaitaient am\u00e9liorer dans le processus de compr\u00e9hension de l\u2019APP et du processus choisi, ils ont eu \u00e0 \u00e9laborer un dispositif p\u00e9dagogique autour de l\u2019objectif \u00ab\u2009prendre soin d\u2019amener les membres du second groupe \u00e0 un niveau similaire\u00bb.<\/p>\n
\u00ab\u2009La demande d\u2019animer l\u2019accueil du second groupe a d\u2019abord g\u00e9n\u00e9r\u00e9 du stress. En suis-je capable\u2009? Suis-je suffisamment exp\u00e9riment\u00e9 en analyse de pratique\u2009? Mes premi\u00e8res r\u00e9actions ont \u00e9t\u00e9 celles-ci. Puis, la pr\u00e9paration \u00e0 plusieurs de cette rencontre a permis de s\u2019impr\u00e9gner du GFAPP, d\u2019\u00eatre plus au clair avec la m\u00e9thodologie et d\u2019exp\u00e9rimenter en tant qu\u2019animateur cette technique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nL\u2019exp\u00e9rience avait pour but de les rendre acteurs de la transmission, de se positionner diff\u00e9remment qu’\u00eatre un sachant et de favoriser la mise en lien entre leur posture \u00e9ducative avec le patient et leur posture interprofessionnelle. Le second groupe fut ainsi accueilli.<\/p>\n
\u00c0 l\u2019issue de ces deux temps, il s\u2019est agi, au travers de deux rencontres suppl\u00e9mentaires, d\u2019exp\u00e9rimenter l\u2019animation ensemble. Chaque participante avait la possibilit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP, d\u2019en d\u00e9coder les \u00e9tapes et les clefs, tout en apprenant \u00e0 formuler des hypoth\u00e8ses de compr\u00e9hension et \u00e0 utiliser la multidimensionnalit\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Pour une personne \u00e9prise de libert\u00e9, le cadre du GFAPP peut \u00eatre per\u00e7u comme tr\u00e8s restrictif au d\u00e9but, ne laissant pas de place au hasard, \u00e0 la spontan\u00e9it\u00e9. Pourtant, une fois qu’un GFAPP est v\u00e9cu, ce cadre per\u00e7u par certains comme tr\u00e8s \u00ab\u2009cadrant\u2009\u00bb s’av\u00e8re \u00eatre un lieu s\u00e9cure et rendant possible la parole. C’est par cette frustration initiale pour certains et ce c\u00f4t\u00e9 enveloppant pour d’autres que chacun trouve sa place et peut, s’il le d\u00e9sire, s’exprimer en toute libert\u00e9 dans le cadre pos\u00e9.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSous forme de demande d\u2019aide \u00e0 apprendre, aussi bien au sein du groupe support que du terrain, il \u00e9tait ainsi possible de travailler \u00e0 la fois la notion d\u2019autonomie, d\u2019interd\u00e9pendance (savoir demander de l\u2019aide) et la posture de service (je me d\u00e9centre de moi pour me mettre au service de l\u2019autre qui m\u2019a sollicit\u00e9\u2009!)<\/p>\n
4.2 La temporalit\u00e9 du projet<\/strong><\/h6>\nEn tant que professionnels de l\u2019accompagnement, nous sommes attentifs au temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque patient pour adapter son comportement. Par analogie, c\u2019est le pari qui a \u00e9t\u00e9 fait \u00e0 notre niveau\u00a0: respecter la vitesse de chacun \u00e0 se sentir en capacit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation. Ce processus s\u2019est \u00e9tendu de septembre 2017 \u00e0 juillet 2018.<\/p>\n
4.3 \u00c9tat des lieux apr\u00e8s 2 ans<\/strong><\/h6>\nNous relevons comme r\u00e9sultats sur l\u2019ann\u00e9e 2018-2019\u00a0:<\/p>\n
\n- groupes de pairs d\u00e9di\u00e9s au GFAPP\u00a0: 65 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- GFAPP r\u00e9alis\u00e9 en r\u00e9union de secteur sur un temps d\u00e9di\u00e9\u00a0: 24 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- pr\u00e9sentation de l\u2019analyse de pratiques et de l\u2019outil GFAPP sur une journ\u00e9e d\u00e9di\u00e9e\u00a0: 173 personnes concern\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
La motivation de 24 des 26 membres de ce groupe support s\u2019est maintenue. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 en capacit\u00e9 d\u2019initier des groupes dans leur proximit\u00e9. Ils ont trouv\u00e9 des strat\u00e9gies qui leur permettaient de suivre leur cheminement personnel au service du collectif, telles que\u00a0:<\/p>\n
\n- r\u00e9unir des coll\u00e8gues \u00ab\u2009de confiance\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- syst\u00e9matiser l\u2019animation en bin\u00f4me\u2009;<\/li>\n
- reporter quand les coll\u00e8gues n\u2019\u00e9taient en mesure de pouvoir s\u2019investir dans une analyse de pratiques.<\/li>\n<\/ul>\n
La r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 importante sur la posture de ces personnes-ressources qui se sont enrichies d\u2019un savoir, d\u2019une \u00e9nergie, d\u2019un devoir pour certaines et ont eu \u00e0 faire face \u00e0 la r\u00e9sistance naturelle au changement des pratiques\u00a0: inqui\u00e9tude, d\u00e9fiance, d\u00e9sint\u00e9r\u00eat de la part de leurs coll\u00e8gues de terrain. N\u00e9anmoins, faire et pouvoir faire du volontariat une condition sine qua non de l\u2019implication de chacun nous a paru \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment favorable.<\/p>\n
Deux t\u00e9moignages viennent en appui de ce volontariat\u00a0: <\/em><\/p>\n\u00ab\u2009J’ai chemin\u00e9 d’un engagement flou \u00e0 un engouement fort. L’APP \u00e9tait pour moi, au d\u00e9part, une notion abstraite. Je voyais bien de quoi il s’agissait dans les grandes lignes mais pas r\u00e9ellement ce que cela pouvait changer d\u00e9finitivement dans ma fa\u00e7on de travailler. J’avais envie de m’impliquer mais pas de vision claire du sujet. Sur cette ann\u00e9e pass\u00e9e \u00e0 exp\u00e9rimenter en tant que participante et animatrice, j’ai d\u00e9couvert des ressources en moi et aupr\u00e8s de mes coll\u00e8gues et une envie singuli\u00e8re de m’am\u00e9liorer dans ce domaine. Apprendre \u00e0 animer, r\u00e9partir la parole, \u00eatre \u00e0 l’\u00e9coute, ressentir les b\u00e9n\u00e9fices collat\u00e9raux de toutes ses exp\u00e9riences m’a engag\u00e9 dans un d\u00e9sir fort de progresser dans l’APP et l’envie de transmettre cet engouement \u00e0 d’autres.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n\u00ab\u2009D<\/em>e belles rencontres, une r\u00e9flexion plus pouss\u00e9e sur mes pratiques, des remises en question et un panel d\u2019\u00e9motions. Cela m\u2019a amen\u00e9e, au sein de ma pratique, \u00e0 me questionner plus r\u00e9guli\u00e8rement, en allant plus loin dans mes r\u00e9flexions et \u00e0 d\u00e9velopper des comp\u00e9tences que je ne mesurais pas, de m\u2019inscrire dans une d\u00e9marche, individuelle et de groupe, de questionnement plus clair et de trouver d\u2019autres sens \u00e0 ma pratique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nLes refus \u00e9ventuels de participer \u00e0 une s\u00e9ance de GFAPP sont \u00e9galement une opportunit\u00e9 de nous questionner sur la mani\u00e8re dont l\u2019analyse de pratiques \u00ab\u2009fait sens\u2009\u00bb pour nos coll\u00e8gues et sur la mani\u00e8re dont nous cr\u00e9ons des environnements favorables ou non \u00e0 cette cr\u00e9ation de sens. En effet, \u00ab\u2009exposer et aussi s’exposer. Il y a une notion de confiance en soi derri\u00e8re ce verbe. Le jugement est suspendu, certes. N\u00e9anmoins, parler de ses propres pratiques professionnelles et donc indirectement de soi-m\u00eame n\u00e9cessite de se d\u00e9voiler.\u2009\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\n 5. Conclusion<\/strong><\/h4>\nLa cr\u00e9ation d’un espace de formation favorable \u00e0 l’\u00e9volution des participants est n\u00e9e gr\u00e2ce au processus p\u00e9dagogique choisi. Ce fut la rencontre de 26 individualit\u00e9s enthousiastes. En un an et cinq rencontres, nous avons cr\u00e9\u00e9 un collectif s\u00e9curisant.<\/p>\n
\u00ab\u2009Apprendre \u00e0 conna\u00eetre le groupe et s’apprivoiser mutuellement devient une \u00e9tape importante pour acc\u00e9der \u00e0 la facilitation de la prise de parole. Le but de l’exercice associ\u00e9 au cadre permet cette action.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSe former \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles par le GFAPP, sans perdre de vue la posture humaniste institutionnelle, a contribu\u00e9 \u00e0 soutenir une d\u00e9marche avant tout individuelle d\u2019am\u00e9lioration de sa propre pratique et en m\u00eame temps a favoris\u00e9 un engagement dans plus grand que soi.<\/p>\n
Le contrat impliquant la transmission \u00e0 ses coll\u00e8gues a dans un sens contraint. Mais il a surtout mis en mouvement des personnes par le renforcement positif et la dynamique bienveillante.<\/p>\n
\u00ab\u2009Un travail de pr\u00e9paration, de r\u00e9assurance, de r\u00e9flexion et de construction en commun a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire avant d\u2019oser s\u2019exp\u00e9rimenter sur nos territoires\u00a0respectifs\u00a0: si les objectifs sont les m\u00eames pour chaque groupe de secteur, ils sont pour autant diff\u00e9rents (relations, organisation\u2026)\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nIl a \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019observer comment la posture centr\u00e9e sur le patient n\u2019est pas intuitivement transposable \u00e0 nos pairs. Les principes et r\u00e8gles du dispositif GFAPP (respect, non-jugement, \u00e9coute active, non-recherche de solutions pour l\u2019autre, etc.) nous ont paru essentiels \u00e0 l\u2019apprentissage de temps constructifs pour soi, pour l\u2019autre, ensemble.<\/p>\n
6. Et apr\u00e8s\u2026<\/strong><\/h4>\nLe groupe support a progressivement atteint ses objectifs et maill\u00e9 le territoire de rencontres d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019analyse des pratiques. D\u2019autres modalit\u00e9s au service de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9es telles que le John’s model, les jeux de r\u00f4le.<\/p>\n
La notion de s\u00e9curit\u00e9, aussi bien pour les participants que pour les animateurs, reste tr\u00e8s importante. Pour se sentir \u00e0 l’aise dans cet exercice, chaque nouvelle animatrice a questionn\u00e9 ses limites. Elle a su adapter les conditions de r\u00e9alisation afin de tendre vers la s\u00e9curit\u00e9 du groupe mais aussi la sienne. En effet, des notions telles que le nombre de participants, l’animation en bin\u00f4me ou seule, sur son propre groupe de secteur ou sur un autre ou encore la fr\u00e9quence \u00e9taient \u00e0 d\u00e9finir pour se sentir pr\u00eate \u00e0 animer.<\/p>\n
Durant les ann\u00e9es 2019 et 2020, le d\u00e9veloppement num\u00e9rique d\u2019Asal\u00e9e et donc l\u2019acculturation n\u00e9cessaire de novices, la mise en avant de la pluriprofessionnalit\u00e9 (m\u00e9decins-Infirmi\u00e8res mais pas seulement) \u00e0 l’\u00e9chelle des Communaut\u00e9s Professionnelles de Territoire de Sant\u00e9 (CPTS) n\u00e9cessite \u00e0 la fois la poursuite de la dynamique initi\u00e9e et \u00e9galement l\u2019apprentissage du \u00ab\u2009savoir analyser\u00a0\u00bb avec des non pairs et peut \u00eatre m\u00eame avec des patients, qui ne sont pas professionnels de sant\u00e9, mais acteur de leur quotidien.<\/p>\n
\u2018La d\u00e9marche d\u2019APP ouvre un cheminement intellectuel qui, une fois test\u00e9, ne peut s\u2019arr\u00eater. Il y a \u00e0 se questionner, ce qui permet ou non dans le fonctionnement de chaque groupe de secteur de pratiquer le GFAPP ou d\u2019autres modalit\u00e9s d\u2019APP de mani\u00e8re s\u00e9cure, ainsi que comment int\u00e9grer les m\u00e9decins, dans un contexte d\u2019arriv\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re de nouveaux coll\u00e8gues\u00a0: comment l\u2019APP, \u00e0 travers la m\u00e9thodologie rigoureuse qui m\u2019est importante, va-t-elle \u00eatre adapt\u00e9e par rapport \u00e0 la pratique Asal\u00e9e qui demande de s\u2019adapter aux \u00e9volutions constantes\u2009? Dans tous les cas, l\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e est en plein d\u00e9veloppement\u2026.\u00a0\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\n\u00ab\u00a0Le dernier temps. Celui de transmettre l’apprentissage \u00e0 de nouvelles personnes motiv\u00e9es \u00e0 se former comme nous l’avons \u00e9t\u00e9 au d\u00e9part. Et ainsi d\u00e9ployer notre force d’action sur le territoire afin que chaque personne au sein d’Asal\u00e9e puisse b\u00e9n\u00e9ficier de cette exp\u00e9rience. Faire ruisseler les connaissances pour toucher le plus grand nombre, pour que l’APP participe \u00e0 l’am\u00e9lioration des pratiques professionnelles.\u00a0\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\nLa probl\u00e9matique qui se pose est\u00a0: comment faire \u00e9voluer les habitudes, d\u00e9passer les r\u00e9sistances, adapter les modalit\u00e9s du \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb et l\u2019incorporer \u00e0 nos pratiques collectives pour r\u00e9pondre aux \u00e9volutions en cours du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009?<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/strong><\/h4>\nAujoulat, LI. (2007). L\u2019empowerment des patients atteints de maladies chroniques. Des processus multiples\u00a0: auto-d\u00e9termination, auto-efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et coh\u00e9rence identitaire. Th\u00e8se de sant\u00e9 publique option \u00e9ducation du patient<\/em>. UCL, facult\u00e9 de m\u00e9decine. 121 p.<\/p>\nBandura, A. (1997). Auto-efficacit\u00e9. Comment le sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle influence notre qualit\u00e9 de vie\u2009?<\/em> Bruxelles\u00a0: De Boeck.<\/p>\nFreire, P. (1996). P\u00e9dagogie de l\u2019autonomie<\/em>. Paris\u00a0: Er\u00e8s \u00e9ditions.<\/p>\nGetz, I. et M.\u00a0Carney B. (2012). Quand la libert\u00e9 des salari\u00e9s fait le succ\u00e8s des entreprises<\/em>. Ed Fayard.<\/p>\nRobo, P. (2013). D\u00e9velopper le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb pour analyser sa pratique professionnelle. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 1, pp. 39-48.\u00a0<\/em>http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=435<\/a>.<\/p>\nRogers, C. (1942). La relation d\u2019aide et la psychoth\u00e9rapie<\/em>. Boston : Hougthon Mifflin Co publishers (Traduction Fran\u00e7aise\u00a0: ESF).<\/p>\nRogers, C. (1971). Libert\u00e9 pour apprendre<\/em>. Paris\u00a0: Dunod.<\/p>\nThi\u00e9baud, M., Chocat, J., Robo, P., Vacher, Y. (2017). Mettre en place et d\u00e9marrer un groupe d\u2019APP\u00a0: perspectives et ouvertures pour la poursuite des r\u00e9flexions. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 10, pp. 158-165. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=2459<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n
<\/div>\n Haut de page<\/a>\n <\/p>\n
<\/p>\n
Notes<\/strong><\/h4>\n <\/p>\n
[1]<\/a> Loi n\u00b02016-41 du 26\u00a0janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n[2]<\/a> L\u2019article 51 de la Loi HPST 2009 permet la mise en place, \u00e0 titre d\u00e9rogatoire et \u00e0 l\u2019initiative des professionnels, de protocole de coop\u00e9ration (transfert d\u2019actes ou d\u2019activit\u00e9s de soins) et de r\u00e9organisation des modes d\u2019intervention aupr\u00e8s des patients.<\/p>\n[3]<\/a> Processus de transformation personnelle par lequel les patients renforcent leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre effectivement soin d\u2019eux-m\u00eames et de leur sant\u00e9 (Aujoulat, 2007).<\/p>\n[4]<\/a> Botton up<\/em>\u00a0: caract\u00e9rise une approche organisationnelle ascendante.<\/p>\n[5]<\/a> https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/p_3019317\/fr\/demarche-et-methodes-de-dpc#toc_1_2<\/a> et https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_2807236\/fr\/staffs-d-une-equipe-medico-soignante-groupes-d-analyse-de-pratiques-gap<\/a><\/p>\n
Patricia Kerherv\u00e9<\/strong><\/b><\/em><\/h3>\nkpasalee[arobase]yahoo.com<\/a><\/em><\/td>\n\nLaure Aumarechal<\/strong><\/b><\/em><\/h3>\nl<\/a>aumarechal[arobase]orange.fr<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nInfirmi\u00e8res d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique pour l\u2019Association Asal\u00e9e
\n(Deux-S\u00e8vres, Loir-et-Cher, Savoie)<\/em><\/p>\n <\/p>\n
<\/h5>\n<\/h5>\nR\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
R\u00e9pondre \u00e0 la fois aux exigences qualit\u00e9 et aux besoins des professionnels de sant\u00e9 de questionner leurs pratiques pour les am\u00e9liorer a motiv\u00e9 la mise en place de Groupes de Formation \u00e0 l\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (GFAPP). Acqu\u00e9rir la m\u00e9ta comp\u00e9tence de \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb rev\u00eat une n\u00e9cessit\u00e9 face aux nombreuses situations complexes que nous rencontrons. Ce texte vise \u00e0 rendre explicite la d\u00e9marche utilis\u00e9e par un collectif infirmier de l’association Asal\u00e9e afin de rendre accessible les GFAPP \u00e0 700 infirmiers sur l\u2019ensemble du territoire. Le projet s\u2019est appuy\u00e9 sur l\u2019implication progressive de volontaires \u00e0 trois niveaux\u00a0: s\u2019impliquer dans l\u2019analyse de sa pratique, apprendre \u00e0 animer un GFAPP et accompagner ses pairs volontaires \u00e0 l\u2019animation d\u2019un GFAPP.<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\nsavoir analyser, GFAPP, collectif infirmier<\/p>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\nExp\u00e9rience pratique\u00a0; t\u00e9moignage<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\nBramaud du Boucheron, A., Kerherv\u00e9, P., Aumar\u00e9chal, L. (2020). Analyse de pratiques par le GFAPP\u00a0: d\u00e9marche de mise en place au sein d\u2019une organisation en soins primaires. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles, No 16, pp. 20-32. http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=3562.<\/p>\n
\n<\/a>\u00a0Article en PDF<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n <\/p>\n
\nPractices analysis by the GFAPP\u00a0: steps to implement in a primary care organization<\/em><\/strong><\/h5>\nAbstract<\/em><\/h5>\nIn the same time, responding to the quality requirements and answering the professionals needs of questioning their practices to upgrade them was the source of motivation for the implementation of Professional Practices Analysis Formation Groups (GFAPP). Acquiring the meta skill to \u00ab\u00a0know how to analyze\u00a0\u00bb is a need facing numerous complex situations we encounter. This text aims to make obvious the steps used by a nurse collective of the Asal\u00e9e association to allow 700 nurses in the country the access to the GFAPP. The project leaned on the progressive implication of the volunteers in three levels\u00a0: to get involved in the analysis of his own practice, to learn to animate a GFAPP and to accompany one\u2019s volunteering peers to the animation of a GFAPP.<\/p>\n
Keywords<\/em><\/h5>\nanalysis knowledge, GFAPP, nurse collective<\/p>\n
\n <\/p>\n
[toc]<\/p>\n
Prendre soin est le fil conducteur de notre action de soignant. Soumis aux exigences de soins de qualit\u00e9 par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS)[1]<\/a>, les professionnels se doivent d\u2019interroger leurs pratiques. Des infirmi\u00e8res au sein de l\u2019association Asal\u00e9e (Action de Sant\u00e9 Lib\u00e9rale En \u00c9quipe) ont souhait\u00e9 se saisir de mani\u00e8re proactive de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif. Se r\u00e9partissant les axes d\u2019intervention, l\u2019analyse de pratiques par le GFAPP a fait l\u2019objet d\u2019une d\u00e9marche de mise en place singuli\u00e8re. Celle-ci consistait \u00e0 cr\u00e9er un collectif capable d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009support\u2009\u00bb au d\u00e9veloppement de l\u2019utilisation de ce processus au sein d’Asal\u00e9e. Ce texte se propose de partager la d\u00e9marche port\u00e9e, de l\u2019illustrer par des t\u00e9moignages de deux infirmi\u00e8res participantes au projet.<\/p>\n 1. Le contexte professionnel<\/strong><\/h4>\n1.1 L\u2019association Asal\u00e9e, une finalit\u00e9 soignante<\/strong><\/h6>\nL\u2019association a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2004 par quelques m\u00e9decins des Deux-S\u00e8vres. Au sein de l’association, l\u2019infirmi\u00e8re porte le titre d’Infirmi\u00e8re D\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 la Sant\u00e9 Publique (IDSP) et a pour missions le d\u00e9pistage (diab\u00e8te, BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), troubles cognitifs, surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 de l’enfant et de l’adolescent), le suivi de facteurs de risque (surpoids, tabac, hypertension, s\u00e9dentarit\u00e9, biologies) et l\u2019accompagnement des patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n
Les infirmi\u00e8res de cette association, majoritairement salari\u00e9es, exercent dans le cadre de l\u2019article 51[2]<\/a> de la loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire de 2009, en collaboration avec des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au service des patients \u00e0 risque ou atteints de maladies chroniques. En expansion, notre association compte \u00e0 ce jour 700 infirmi\u00e8res ainsi d\u00e9ploy\u00e9es sur l\u2019ensemble du territoire fran\u00e7ais aupr\u00e8s de 3000 m\u00e9decins soutenus logistiquement par 10 ing\u00e9nieurs.<\/p>\nLe socle de l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re au sein d\u2019Asal\u00e9e s\u2019inscrit dans une posture d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Elle se caract\u00e9rise par le soutien \u00e0 l\u2019autonomie du patient, \u00e0 l\u2019empowerment<\/em>[3]<\/a>, au d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences au service de ses auto-soins. Une rencontre bienveillante faite d\u2019\u00e9coute active, d\u2019empathie et de l\u2019accueil inconditionnel du patient (Rogers, 1942), est le support permettant \u00e0 cet autre, qu\u2019est le patient, de trouver ses propres solutions, de devenir acteur de sa sant\u00e9.<\/p>\nFace aux contraintes num\u00e9riques (700 professionnels infirmiers) et g\u00e9ographiques (territoire Fran\u00e7ais), le d\u00e9fi \u00e9tait d\u2019encourager l\u2019\u00e9lan spontan\u00e9 d’am\u00e9lioration des pratiques perceptibles sur le terrain, de valider un processus coh\u00e9rent avec la posture des praticiens et d\u2019harmoniser les pratiques d\u2019analyse, aussi bien individuelles que collectives. La probl\u00e9matique initiale relevait de comment structurer une telle initiative sans trahir la dynamique bottom -up<\/em>[4]<\/a> de l\u2019association.<\/p>\n1.2 Le \u00ab\u2009Savoir analyser\u2009\u00bb<\/strong><\/h6>\nLes r\u00e9f\u00e9rentiels soignants, tout du moins infirmier (comp\u00e9tence 7 du r\u00e9f\u00e9rentiel de comp\u00e9tences) invite \u00e0 \u00ab\u2009une d\u00e9marche d\u2019analyse critique d\u2019une situation de travail\u2009\u00bb. Cette d\u00e9marche r\u00e9flexive vise ainsi que \u00ab\u2009les difficult\u00e9s et les erreurs sont identifi\u00e9es, les causes sont analys\u00e9es, des am\u00e9liorations sont propos\u00e9es<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\nLes situations de soins que nous rencontrons se complexifient\u00a0: les \u00e9l\u00e9ments influen\u00e7ant la sant\u00e9 des b\u00e9n\u00e9ficiaires de soins sont multiples, le nombre d\u2019intervenants et leurs champs de pratique sont multiples. De plus, les paradigmes de soins actuels (d\u00e9cision partag\u00e9e, soins humaniste, caring<\/em>, etc.) tendant \u00e0 mettre le patient au centre, d\u2019en faire un partenaire de soin, renforcent les enjeux relationnels. Analyser les situations rencontr\u00e9es n\u00e9cessite de s\u2019ouvrir et ne peut se contenter d\u2019\u00eatre centr\u00e9 uniquement sur le savoir (th\u00e9orique et\/ou exp\u00e9rientiel) du praticien comme un \u00e9l\u00e9ment isol\u00e9 du syst\u00e8me dans lequel il interagit. Ce qui engage \u00e0 \u00ab\u2009savoir mettre \u00e0 distance puis prendre du recul, savoir questionner, savoir travailler dans et avec la multir\u00e9f\u00e9rentialit\u00e9 si possible dans ses deux dimensions, th\u00e9orique et contextuelle, savoir travailler, r\u00e9fl\u00e9chir avec ses \u00e9motions, ses affects, savoir ma\u00eetriser sa \u201cd\u00e9ma\u00eetrise\u201d (\u00eatre en mesure d\u2019accepter de ne pas savoir, de ne pas dominer\u2009; \u00eatre en mesure d\u2019affronter l\u2019\u00e9nigme, le doute), entre autres\u2009\u00bb<\/em> (Robo, 2013).<\/p>\nAinsi, selon Robo (2013), le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb est une m\u00e9ta-comp\u00e9tence puisque pens\u00e9e comme transversale, qui permet par un cheminement explicite\u00a0l\u2019acquisition d\u2019une expertise, d\u2019une maturation. \u00ab\u00a0ANALYSER (\u00e0 pr\u00e9sent) pour COMPRENDRE (du pass\u00e9 et \u00e0 partir du pass\u00e9) afin de DISCERNER pour D\u00c9CIDER puis AGIR (dans l\u2019\u00e0-venir).\u00a0\u00bb (Robo, 2013, p.5)<\/p>\n
Pour autant, comme l\u2019interroge Robo, comment s\u2019y prendre\u2009?<\/p>\n
2. Les \u00e9l\u00e9ments de cadrage de la d\u00e9marche <\/strong><\/h4>\n2.1 Le GFAPP, une modalit\u00e9 de choix<\/strong><\/h6>\nLe groupe de formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles nous a paru une modalit\u00e9 int\u00e9ressante d\u2019analyse de pratiques qui nous semble tr\u00e8s proche de ce qui \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme GAP[5]<\/a> dans les r\u00e9f\u00e9rentiels HAS et faisant \u00e9cho \u00e0 l\u2019approche Rog\u00e9rienne qui anime l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, notamment \u00e0 travers sa structure et ses finalit\u00e9s. En se centrant sur une situation professionnelle, le GFAPP permet, par les regards crois\u00e9s des personnes en pr\u00e9sence, de d\u00e9tricoter ce qui a eu lieu. C’est une r\u00e9ponse \u00e0 la demande de soutien exprim\u00e9e par celui qui pr\u00e9sente la situation. La s\u00e9ance de GFAPP et l’apport du collectif invitent le narrateur \u00e0 piocher ce qui fait sens pour lui et \u00e0 ouvrir des voies de changement. C\u2019est aussi d\u00e9velopper chez chacun une aptitude au questionnement. Diff\u00e9rentes dimensions, en lien avec la pratique infirmi\u00e8re au sein d’Asal\u00e9e, telles que la collaboration, la p\u00e9dagogie, la communication, les r\u00e8gles professionnelles, le questionnement \u00e9thique… peuvent \u00eatre explor\u00e9s.<\/p>\nIl s\u2019agit de laisser la possibilit\u00e9 aux professionnels de\u00a0:<\/p>\n
\n- formaliser des temps de rencontre efficients\u00a0: loin des temps d\u2019\u00e9changes informels, le GFAPP favorise, par son d\u00e9roulement structur\u00e9, une v\u00e9ritable \u00e9laboration collective\u2009;<\/li>\n
- \u00e9tablir des conditions favorables \u00e0 l\u2019accueil des vuln\u00e9rabilit\u00e9s\u00a0: les principes et r\u00e8gles n\u00e9gociables engagent la co-responsabilit\u00e9 dans la d\u00e9termination et le maintien du cadre\u2009;<\/li>\n
- se mettre au service les uns des autres\u00a0: c’est le collectif au service de la situation. Le groupe et le narrateur se mobilisent au service de la situation, ce qui contribue \u00e0 engager un processus de formation, de projection et d’appropriation par leurs pairs\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper leur \u00e9coute empathique\u00a0: l’\u00e9coute au service des pairs est une difficult\u00e9 rencontr\u00e9e. L’\u00e9coute est une capacit\u00e9 qui peut se d\u00e9velopper par l\u2019apprentissage de r\u00e8gles communes et co-construites\u2009;<\/li>\n
- cheminer ensemble vers le \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb\u00a0: le GFAPP poss\u00e8de cette finalit\u00e9 d\u2019apprentissage.<\/li>\n<\/ul>\n
2.2 De l’importance des sp\u00e9cificit\u00e9s d\u2019Asal\u00e9e<\/strong><\/h6>\nTenant compte des recommandations \u00e9mises par Thi\u00e9baud, Chocat, Robo et Vacher (2017) sur la mise en place d\u2019un groupe d\u2019APP, la dynamique de mise en place choisie en a transpos\u00e9 les points de vigilance \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif.<\/p>\n
Les caract\u00e9ristiques de l\u2019association devaient \u00eatre pleinement identifiables dans les fondements du projet. En effet, l\u2019association Asal\u00e9e se structure autour de trin\u00f4mes que constituent le m\u00e9decin, le patient et l\u2019infirmi\u00e8re. \u00ab\u2009Rencontre\u2009\u00bb et \u00ab\u2009\u00e9coute\u2009\u00bb sont au c\u0153ur de la vision partag\u00e9e. Cette parole impacte concr\u00e8tement nos pratiques professionnelles \u00e0 l’\u00e9chelon du bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmier et invitent le trin\u00f4me \u00e0 mettre en \u0153uvre des changements \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s (professionnel, personnel).<\/p>\n
\u00c0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire, les infirmi\u00e8res se rencontrent r\u00e9guli\u00e8rement (toutes les six semaines contractuellement) afin d\u2019\u00e9changer\u00a0: une dynamique de partage peut s\u2019instaurer. Ces \u00e9changes d\u00e9bouchent parfois, selon la maturit\u00e9 des secteurs, sur des synergies et l\u2019\u00e9laboration de projets collectifs au service d\u2019une population. C\u2019est une \u00ab\u2009organisation invers\u00e9e\u2009\u00bb, bottom-up<\/em>, par le fait que tout changement organisationnel d\u00e9coule du recueil de la parole du patient et que ce sont ses besoins qui sont pris en compte.<\/p>\nElle s\u2019inscrit dans une dynamique d\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e. Elle prend la forme organisationnelle d\u00e9crite par Getz (2012), se caract\u00e9risant par l\u2019implication de tous au service d\u2019un projet, d\u2019une \u0153uvre, pour lequel les salari\u00e9s sont libres et responsables dans les actions qu\u2019ils jugent bon d\u2019entreprendre. Son management s\u2019appuie sur l\u2019intelligence collective, non hi\u00e9rarchique, et mobilise chacun dans les prises de d\u00e9cision au sein d\u2019\u00e9quipes auto-organis\u00e9es.<\/p>\n
Cette absence de hi\u00e9rarchie invite chacune d\u2019entre nous \u00e0 s’impliquer dans les diff\u00e9rents axes de d\u00e9veloppement et d\u2019\u00e9tayage de notre action de terrain en sant\u00e9 publique\u00a0: \u00ab\u2009le mail de proposition pour r\u00e9fl\u00e9chir autour de l\u2019analyse de pratiques en juin 2017, est arriv\u00e9 seulement quelques mois apr\u00e8s mon arriv\u00e9e. Il a suscit\u00e9 ma curiosit\u00e9 et je me suis donc lanc\u00e9e dans l\u2019aventure…\u2009\u00bb Laure A, infirmi\u00e8re au sein de la structure Asal\u00e9e.<\/em><\/p>\nLes infirmi\u00e8res ont la latitude de s’investir au sein d’Asal\u00e9e, dans une intention de support pour le collectif\u00a0: \u00ab\u2009quelles comp\u00e9tences puis-je mettre au service d\u2019autrui\u2009?\u2009\u00bb est la question qui se pose \u00e0 chaque infirmi\u00e8re\u00a0: \u00ab\u2009il m\u2019a alors, sembl\u00e9 \u00e9vident que l\u2019APP me permettrait de me questionner plus efficacement sur mes pratiques. J\u2019ai choisi de m\u2019impliquer pour d\u00e9velopper les processus d\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e puis contribuer \u00e0 les diffuser sur l\u2019ensemble du territoire national.\u2009\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\nLa libert\u00e9 de s\u2019engager a fortement marqu\u00e9 le projet d\u2019impl\u00e9mentation, ainsi que l\u2019autonomie et l\u2019absence de posture hi\u00e9rarchique. Se mettre au service de chacun participe \u00e9galement \u00e0 la compr\u00e9hension du dispositif du GFAPP\u00a0: le groupe se met au service de la situation et de son porteur.<\/p>\n
3. Le projet\u00a0: une dynamique<\/strong><\/h4>\nLe projet a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 et mis en \u0153uvre par une infirmi\u00e8re pr\u00e9alablement form\u00e9e au GFAPP aupr\u00e8s de Patrick Robo. L\u2019id\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait de former au GFAPP un premier groupe d’infirmiers qui permettrait de d\u00e9multiplier les forces en constituant un groupe ressource\/support centralis\u00e9. Ce premier cercle serait ensuite en mesure de r\u00e9pliquer la dynamique appropri\u00e9e en territoire avec et au service des coll\u00e8gues.<\/p>\n
Dans ce processus, l\u2019infirmi\u00e8re instigatrice devenait animatrice\u2009 de ce groupe support le temps de cr\u00e9er un collectif suffisamment s\u00e9cure. De plus, elle visait son \u00e9mancipation afin qu’il se mette au service de la mission de d\u00e9veloppement institutionnel.<\/p>\n
S\u2019appuyant sur une andragogie exp\u00e9rientielle inspir\u00e9e de Rogers (1971), de Freire (1996) et de Bandura (1997), le postulat \u00e9tait que, pour autant que savoir analyser ait du sens (entendre\u00a0: suscite une influence positive sur le comportement) pour les participants dans leurs pratiques quotidiennes, alors l\u2019appropriation de la comp\u00e9tence \u00e0 savoir analyser en serait facilit\u00e9e.<\/p>\n
3.1 Les conditions \u00e0 satisfaire<\/strong><\/h6>\nAfin de permettre d\u2019implanter ces temps d\u2019analyse de pratiques, certaines conditions sont requises\u00a0:<\/p>\n
\n- L\u2019accessibilit\u00e9\u00a0: l\u2019ensemble des personnes signataires d\u2019un protocole de coop\u00e9ration Asal\u00e9e doit pouvoir acc\u00e9der \u00e0 la formation et\/ou \u00eatre b\u00e9n\u00e9ficiaire du dispositif GFAPP.<\/li>\n
- Envisager la pluriprofessionnalit\u00e9\u00a0: le dispositif doit pouvoir \u00eatre ouvert \u00e0 tous les autres professionnels (m\u00e9decins, infirmi\u00e8res).<\/li>\n
- Faire avec le sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9 de chacun\u00a0: la contribution de chacun au sein du collectif et au sein de la mise en action pour et par l\u2019APP doit \u00eatre fonction du sentiment de capacit\u00e9. Ce dernier devant \u00eatre soutenu, non contraint.<\/li>\n
- Permettre \u00e0 chacun de se sentir en comp\u00e9tence d\u2019animer et de contribuer au \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb en tenant compte\u00a0:\n
\n- des diff\u00e9rences d\u2019anciennet\u00e9, d\u2019exp\u00e9riences d\u2019analyse de pratiques au sein de la communaut\u00e9 Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- de l\u2019accord aux valeurs humanistes d’Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- du milieu clos dans lequel il est question \u2018d’analyser sa pratique \u201c(r\u00e9union de secteur)\u2009;<\/li>\n
- de la ma\u00eetrise des co\u00fbts demand\u00e9e \u00e0 long terme\u00a0: l\u2019investissement (temps pass\u00e9 hors du cabinet \u00e0 distance des patients) doit \u00eatre justifiable aupr\u00e8s de nos gestionnaires internes ainsi qu\u2019aupr\u00e8s des financeurs (CNAM, Caisse nationale d\u2019assurance maladie).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
3.2 Les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 la mise en place du projet\u00a0<\/strong><\/h6>\nSont favoris\u00e9s\u00a0:<\/p>\n
\n- la l\u00e9gitimit\u00e9 du projet\u00a0: bien que port\u00e9 par une infirmi\u00e8re, le projet b\u00e9n\u00e9ficie du soutien financier et de la reconnaissance institutionnelle n\u00e9cessaire\u2009;<\/li>\n
- l\u2019absence de contrainte institutionnelle\u00a0: en accord avec le principe fort \u00ab\u2009d\u2019engagement autonome\u2009\u00bb, les salari\u00e9s n\u2019ont aucune obligation en lien avec l\u2019APP\u00a0; la question du sens est essentielle et doit \u00eatre travaill\u00e9e au sein du projet de mise en \u0153uvre de l’APP\u2009;<\/li>\n
- des temps de rencontre d\u2019une journ\u00e9e toutes les 6 semaines entre infirmi\u00e8res d\u2019un m\u00eame secteur g\u00e9ographique, ce qui existe d\u00e9j\u00e0 dans le fonctionnement d’Asal\u00e9e\u00a0: ces temps sont spontan\u00e9ment utilis\u00e9s pour \u00e9changer ou apprendre et l\u2019espace-temps pour introduire le GFAPP y est possible.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Ses \u00e9tapes<\/strong><\/h4>\nLa proposition de s\u2019impliquer dans le d\u00e9veloppement du savoir analyser par le GFAPP a \u00e9t\u00e9 faite par l\u2019animatrice \u00e0 l\u2019ensemble des collaborateurs par mail en Juin 2017. Ainsi, 46 personnes ont r\u00e9pondu favorablement. Un entretien individuel men\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone par l\u2019animatrice avec chaque personne a permis d\u2019identifier pr\u00e9alablement leurs craintes, leurs exp\u00e9riences, leurs envies, leurs limites. Leurs repr\u00e9sentations ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9es. Ces riches \u00e9changes ont d\u00e9bouch\u00e9 sur des choix individuels vari\u00e9s quant \u00e0 leur implication \u00e0 venir. Ainsi, Patricia K., infirmi\u00e8re au sein de la structure, \u00e9voque\u00a0: \u00ab\u2009lorsque j\u2019ai re\u00e7u un mail, de l\u2019initiatrice de la d\u00e9marche, concernant la mise en place d\u2019un groupe d\u2019Analyse des Pratiques Professionnelles, ma curiosit\u00e9 a tout de suite \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9e. Apprendre, se former, tester, se perfectionner et enfin transmettre.\u2009\u00bb<\/em><\/p>\nDeux groupes de 13 personnes ont alors \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, se caract\u00e9risant comme suit\u00a0:<\/p>\n
\n- \u00ab\u2009J\u2019ai une exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je me sens \u00e0 l\u2019aise pour animer face \u00e0 mes coll\u00e8gues\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis disponible \u00e0 la p\u00e9riode envisag\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- \u00ab\u2009Je n\u2019ai pas d\u2019exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je ne me sens pas \u00e0 l\u2019aise pour animer\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis tr\u00e8s motiv\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n
Les objectifs fix\u00e9s par l\u2019animatrice \u00e9taient\u00a0:<\/p>\n
\n- mettre en place un environnement de travail favorable \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un groupe positif et tol\u00e9rant\u2009;<\/li>\n
- ancrer l\u2019analyse de pratique dans la pratique actuelle de terrain\u2009;<\/li>\n
- exp\u00e9rimenter la modalit\u00e9 GFAPP propos\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- leur permettre d\u2019acqu\u00e9rir la ma\u00eetrise progressive de la modalit\u00e9 GFAPP\u2009;<\/li>\n
- identifier les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 son utilisation et les freins potentiels\u2009;<\/li>\n
- construire avec les groupes les modalit\u00e9s de fonctionnement ensemble permettant d\u2019atteindre le sentiment de capacit\u00e9 et d\u2019auto-efficacit\u00e9 pour chacun\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper la comp\u00e9tence \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb et enrichir la notion de la multidimensionnalit\u00e9\u2009;<\/li>\n
- acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences d\u2019animation respectant les principes de l\u2019association Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- rendre les coll\u00e8gues volontaires assez s\u00e9cures pour animer un groupe de GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un groupe de pairs GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un pair \u00e0 l\u2019animation d\u2019un groupe de GFAPP.<\/li>\n<\/ul>\n
4.1 Un processus progressif et int\u00e9gratif<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h6>\nLe premier groupe de 13 personnes[6]<\/a> s\u2019est rencontr\u00e9 en septembre 2017 sur deux journ\u00e9es. Au-del\u00e0 de cr\u00e9er un climat de travail favorable, le travail s\u2019est centr\u00e9 sur les repr\u00e9sentations, les connaissances, les exp\u00e9riences individuelles de l\u2019APP. Un questionnement sur les pratiques ant\u00e9rieures a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\nEnfin, l\u2019exp\u00e9rimentation du dispositif GFAPP a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, puis analys\u00e9e dans l\u2019intention d\u2019identifier le sens de la modalit\u00e9 par rapport aux pratiques de terrain et aux contraintes.<\/p>\n
\u00ab\u00a0J\u2019ai fait partie du premier collectif\u00a0: certaines se connaissaient, d\u2019autres non\u2009; l\u2019anciennet\u00e9 chez Asal\u00e9e \u00e9tait diff\u00e9rente et les exp\u00e9riences en APP vari\u00e9es. Gr\u00e2ce \u00e0 cette diversit\u00e9, d\u00e8s la 1\u00e8re rencontre les \u00e9changes ont \u00e9t\u00e9 riches et la dimension de l\u2019APP a pris sens. Cette premi\u00e8re exp\u00e9rimentation s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 partir de deux modalit\u00e9s d\u2019analyse de la pratique diff\u00e9rente\u00a0: une situation analys\u00e9e \u00e0 travers un Groupe d\u2019Analyse de Pratiques \u00c9ducation du Patient et une autre situation analys\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un GFAPP. Les deux temps ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9cus avec le m\u00eame groupe de personnes, toutes infirmi\u00e8res au sein d\u2019Asal\u00e9e. Ces deux exp\u00e9rimentations ont permis d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une ambiance plus pos\u00e9e, sans doute du fait du cadre d\u00e9fini et d\u00e9taill\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9marrage. Chacune a cherch\u00e9 \u00e0 aller au-del\u00e0 de ses r\u00e9flexions habituelles, tout en pensant d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u2009groupe\u2009\u00bb\u2009; les id\u00e9es des unes entra\u00eenant chez les autres des pistes diff\u00e9rentes ou compl\u00e9mentaires.<\/em><\/p>\n\u00c0 l\u2019issue de cette exp\u00e9rimentation, les liens du groupe \u00e9taient plus forts et la motivation d\u00e9cupl\u00e9e pour l\u2019exp\u00e9rimenter nous-m\u00eames.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nAfin d\u2019initier la prise de responsabilit\u00e9, ce sont les 13 membres du premier groupe qui ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s d\u2019accueillir et d\u2019accompagner les 13 nouveaux membres. En partant de ce qu\u2019ils avaient v\u00e9cu ces deux premiers jours et de ce qu\u2019ils souhaitaient am\u00e9liorer dans le processus de compr\u00e9hension de l\u2019APP et du processus choisi, ils ont eu \u00e0 \u00e9laborer un dispositif p\u00e9dagogique autour de l\u2019objectif \u00ab\u2009prendre soin d\u2019amener les membres du second groupe \u00e0 un niveau similaire\u00bb.<\/p>\n
\u00ab\u2009La demande d\u2019animer l\u2019accueil du second groupe a d\u2019abord g\u00e9n\u00e9r\u00e9 du stress. En suis-je capable\u2009? Suis-je suffisamment exp\u00e9riment\u00e9 en analyse de pratique\u2009? Mes premi\u00e8res r\u00e9actions ont \u00e9t\u00e9 celles-ci. Puis, la pr\u00e9paration \u00e0 plusieurs de cette rencontre a permis de s\u2019impr\u00e9gner du GFAPP, d\u2019\u00eatre plus au clair avec la m\u00e9thodologie et d\u2019exp\u00e9rimenter en tant qu\u2019animateur cette technique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nL\u2019exp\u00e9rience avait pour but de les rendre acteurs de la transmission, de se positionner diff\u00e9remment qu’\u00eatre un sachant et de favoriser la mise en lien entre leur posture \u00e9ducative avec le patient et leur posture interprofessionnelle. Le second groupe fut ainsi accueilli.<\/p>\n
\u00c0 l\u2019issue de ces deux temps, il s\u2019est agi, au travers de deux rencontres suppl\u00e9mentaires, d\u2019exp\u00e9rimenter l\u2019animation ensemble. Chaque participante avait la possibilit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP, d\u2019en d\u00e9coder les \u00e9tapes et les clefs, tout en apprenant \u00e0 formuler des hypoth\u00e8ses de compr\u00e9hension et \u00e0 utiliser la multidimensionnalit\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Pour une personne \u00e9prise de libert\u00e9, le cadre du GFAPP peut \u00eatre per\u00e7u comme tr\u00e8s restrictif au d\u00e9but, ne laissant pas de place au hasard, \u00e0 la spontan\u00e9it\u00e9. Pourtant, une fois qu’un GFAPP est v\u00e9cu, ce cadre per\u00e7u par certains comme tr\u00e8s \u00ab\u2009cadrant\u2009\u00bb s’av\u00e8re \u00eatre un lieu s\u00e9cure et rendant possible la parole. C’est par cette frustration initiale pour certains et ce c\u00f4t\u00e9 enveloppant pour d’autres que chacun trouve sa place et peut, s’il le d\u00e9sire, s’exprimer en toute libert\u00e9 dans le cadre pos\u00e9.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSous forme de demande d\u2019aide \u00e0 apprendre, aussi bien au sein du groupe support que du terrain, il \u00e9tait ainsi possible de travailler \u00e0 la fois la notion d\u2019autonomie, d\u2019interd\u00e9pendance (savoir demander de l\u2019aide) et la posture de service (je me d\u00e9centre de moi pour me mettre au service de l\u2019autre qui m\u2019a sollicit\u00e9\u2009!)<\/p>\n
4.2 La temporalit\u00e9 du projet<\/strong><\/h6>\nEn tant que professionnels de l\u2019accompagnement, nous sommes attentifs au temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque patient pour adapter son comportement. Par analogie, c\u2019est le pari qui a \u00e9t\u00e9 fait \u00e0 notre niveau\u00a0: respecter la vitesse de chacun \u00e0 se sentir en capacit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation. Ce processus s\u2019est \u00e9tendu de septembre 2017 \u00e0 juillet 2018.<\/p>\n
4.3 \u00c9tat des lieux apr\u00e8s 2 ans<\/strong><\/h6>\nNous relevons comme r\u00e9sultats sur l\u2019ann\u00e9e 2018-2019\u00a0:<\/p>\n
\n- groupes de pairs d\u00e9di\u00e9s au GFAPP\u00a0: 65 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- GFAPP r\u00e9alis\u00e9 en r\u00e9union de secteur sur un temps d\u00e9di\u00e9\u00a0: 24 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- pr\u00e9sentation de l\u2019analyse de pratiques et de l\u2019outil GFAPP sur une journ\u00e9e d\u00e9di\u00e9e\u00a0: 173 personnes concern\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
La motivation de 24 des 26 membres de ce groupe support s\u2019est maintenue. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 en capacit\u00e9 d\u2019initier des groupes dans leur proximit\u00e9. Ils ont trouv\u00e9 des strat\u00e9gies qui leur permettaient de suivre leur cheminement personnel au service du collectif, telles que\u00a0:<\/p>\n
\n- r\u00e9unir des coll\u00e8gues \u00ab\u2009de confiance\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- syst\u00e9matiser l\u2019animation en bin\u00f4me\u2009;<\/li>\n
- reporter quand les coll\u00e8gues n\u2019\u00e9taient en mesure de pouvoir s\u2019investir dans une analyse de pratiques.<\/li>\n<\/ul>\n
La r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 importante sur la posture de ces personnes-ressources qui se sont enrichies d\u2019un savoir, d\u2019une \u00e9nergie, d\u2019un devoir pour certaines et ont eu \u00e0 faire face \u00e0 la r\u00e9sistance naturelle au changement des pratiques\u00a0: inqui\u00e9tude, d\u00e9fiance, d\u00e9sint\u00e9r\u00eat de la part de leurs coll\u00e8gues de terrain. N\u00e9anmoins, faire et pouvoir faire du volontariat une condition sine qua non de l\u2019implication de chacun nous a paru \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment favorable.<\/p>\n
Deux t\u00e9moignages viennent en appui de ce volontariat\u00a0: <\/em><\/p>\n\u00ab\u2009J’ai chemin\u00e9 d’un engagement flou \u00e0 un engouement fort. L’APP \u00e9tait pour moi, au d\u00e9part, une notion abstraite. Je voyais bien de quoi il s’agissait dans les grandes lignes mais pas r\u00e9ellement ce que cela pouvait changer d\u00e9finitivement dans ma fa\u00e7on de travailler. J’avais envie de m’impliquer mais pas de vision claire du sujet. Sur cette ann\u00e9e pass\u00e9e \u00e0 exp\u00e9rimenter en tant que participante et animatrice, j’ai d\u00e9couvert des ressources en moi et aupr\u00e8s de mes coll\u00e8gues et une envie singuli\u00e8re de m’am\u00e9liorer dans ce domaine. Apprendre \u00e0 animer, r\u00e9partir la parole, \u00eatre \u00e0 l’\u00e9coute, ressentir les b\u00e9n\u00e9fices collat\u00e9raux de toutes ses exp\u00e9riences m’a engag\u00e9 dans un d\u00e9sir fort de progresser dans l’APP et l’envie de transmettre cet engouement \u00e0 d’autres.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n\u00ab\u2009D<\/em>e belles rencontres, une r\u00e9flexion plus pouss\u00e9e sur mes pratiques, des remises en question et un panel d\u2019\u00e9motions. Cela m\u2019a amen\u00e9e, au sein de ma pratique, \u00e0 me questionner plus r\u00e9guli\u00e8rement, en allant plus loin dans mes r\u00e9flexions et \u00e0 d\u00e9velopper des comp\u00e9tences que je ne mesurais pas, de m\u2019inscrire dans une d\u00e9marche, individuelle et de groupe, de questionnement plus clair et de trouver d\u2019autres sens \u00e0 ma pratique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nLes refus \u00e9ventuels de participer \u00e0 une s\u00e9ance de GFAPP sont \u00e9galement une opportunit\u00e9 de nous questionner sur la mani\u00e8re dont l\u2019analyse de pratiques \u00ab\u2009fait sens\u2009\u00bb pour nos coll\u00e8gues et sur la mani\u00e8re dont nous cr\u00e9ons des environnements favorables ou non \u00e0 cette cr\u00e9ation de sens. En effet, \u00ab\u2009exposer et aussi s’exposer. Il y a une notion de confiance en soi derri\u00e8re ce verbe. Le jugement est suspendu, certes. N\u00e9anmoins, parler de ses propres pratiques professionnelles et donc indirectement de soi-m\u00eame n\u00e9cessite de se d\u00e9voiler.\u2009\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\n 5. Conclusion<\/strong><\/h4>\nLa cr\u00e9ation d’un espace de formation favorable \u00e0 l’\u00e9volution des participants est n\u00e9e gr\u00e2ce au processus p\u00e9dagogique choisi. Ce fut la rencontre de 26 individualit\u00e9s enthousiastes. En un an et cinq rencontres, nous avons cr\u00e9\u00e9 un collectif s\u00e9curisant.<\/p>\n
\u00ab\u2009Apprendre \u00e0 conna\u00eetre le groupe et s’apprivoiser mutuellement devient une \u00e9tape importante pour acc\u00e9der \u00e0 la facilitation de la prise de parole. Le but de l’exercice associ\u00e9 au cadre permet cette action.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSe former \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles par le GFAPP, sans perdre de vue la posture humaniste institutionnelle, a contribu\u00e9 \u00e0 soutenir une d\u00e9marche avant tout individuelle d\u2019am\u00e9lioration de sa propre pratique et en m\u00eame temps a favoris\u00e9 un engagement dans plus grand que soi.<\/p>\n
Le contrat impliquant la transmission \u00e0 ses coll\u00e8gues a dans un sens contraint. Mais il a surtout mis en mouvement des personnes par le renforcement positif et la dynamique bienveillante.<\/p>\n
\u00ab\u2009Un travail de pr\u00e9paration, de r\u00e9assurance, de r\u00e9flexion et de construction en commun a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire avant d\u2019oser s\u2019exp\u00e9rimenter sur nos territoires\u00a0respectifs\u00a0: si les objectifs sont les m\u00eames pour chaque groupe de secteur, ils sont pour autant diff\u00e9rents (relations, organisation\u2026)\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nIl a \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019observer comment la posture centr\u00e9e sur le patient n\u2019est pas intuitivement transposable \u00e0 nos pairs. Les principes et r\u00e8gles du dispositif GFAPP (respect, non-jugement, \u00e9coute active, non-recherche de solutions pour l\u2019autre, etc.) nous ont paru essentiels \u00e0 l\u2019apprentissage de temps constructifs pour soi, pour l\u2019autre, ensemble.<\/p>\n
6. Et apr\u00e8s\u2026<\/strong><\/h4>\nLe groupe support a progressivement atteint ses objectifs et maill\u00e9 le territoire de rencontres d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019analyse des pratiques. D\u2019autres modalit\u00e9s au service de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9es telles que le John’s model, les jeux de r\u00f4le.<\/p>\n
La notion de s\u00e9curit\u00e9, aussi bien pour les participants que pour les animateurs, reste tr\u00e8s importante. Pour se sentir \u00e0 l’aise dans cet exercice, chaque nouvelle animatrice a questionn\u00e9 ses limites. Elle a su adapter les conditions de r\u00e9alisation afin de tendre vers la s\u00e9curit\u00e9 du groupe mais aussi la sienne. En effet, des notions telles que le nombre de participants, l’animation en bin\u00f4me ou seule, sur son propre groupe de secteur ou sur un autre ou encore la fr\u00e9quence \u00e9taient \u00e0 d\u00e9finir pour se sentir pr\u00eate \u00e0 animer.<\/p>\n
Durant les ann\u00e9es 2019 et 2020, le d\u00e9veloppement num\u00e9rique d\u2019Asal\u00e9e et donc l\u2019acculturation n\u00e9cessaire de novices, la mise en avant de la pluriprofessionnalit\u00e9 (m\u00e9decins-Infirmi\u00e8res mais pas seulement) \u00e0 l’\u00e9chelle des Communaut\u00e9s Professionnelles de Territoire de Sant\u00e9 (CPTS) n\u00e9cessite \u00e0 la fois la poursuite de la dynamique initi\u00e9e et \u00e9galement l\u2019apprentissage du \u00ab\u2009savoir analyser\u00a0\u00bb avec des non pairs et peut \u00eatre m\u00eame avec des patients, qui ne sont pas professionnels de sant\u00e9, mais acteur de leur quotidien.<\/p>\n
\u2018La d\u00e9marche d\u2019APP ouvre un cheminement intellectuel qui, une fois test\u00e9, ne peut s\u2019arr\u00eater. Il y a \u00e0 se questionner, ce qui permet ou non dans le fonctionnement de chaque groupe de secteur de pratiquer le GFAPP ou d\u2019autres modalit\u00e9s d\u2019APP de mani\u00e8re s\u00e9cure, ainsi que comment int\u00e9grer les m\u00e9decins, dans un contexte d\u2019arriv\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re de nouveaux coll\u00e8gues\u00a0: comment l\u2019APP, \u00e0 travers la m\u00e9thodologie rigoureuse qui m\u2019est importante, va-t-elle \u00eatre adapt\u00e9e par rapport \u00e0 la pratique Asal\u00e9e qui demande de s\u2019adapter aux \u00e9volutions constantes\u2009? Dans tous les cas, l\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e est en plein d\u00e9veloppement\u2026.\u00a0\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\n\u00ab\u00a0Le dernier temps. Celui de transmettre l’apprentissage \u00e0 de nouvelles personnes motiv\u00e9es \u00e0 se former comme nous l’avons \u00e9t\u00e9 au d\u00e9part. Et ainsi d\u00e9ployer notre force d’action sur le territoire afin que chaque personne au sein d’Asal\u00e9e puisse b\u00e9n\u00e9ficier de cette exp\u00e9rience. Faire ruisseler les connaissances pour toucher le plus grand nombre, pour que l’APP participe \u00e0 l’am\u00e9lioration des pratiques professionnelles.\u00a0\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\nLa probl\u00e9matique qui se pose est\u00a0: comment faire \u00e9voluer les habitudes, d\u00e9passer les r\u00e9sistances, adapter les modalit\u00e9s du \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb et l\u2019incorporer \u00e0 nos pratiques collectives pour r\u00e9pondre aux \u00e9volutions en cours du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009?<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/strong><\/h4>\nAujoulat, LI. (2007). L\u2019empowerment des patients atteints de maladies chroniques. Des processus multiples\u00a0: auto-d\u00e9termination, auto-efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et coh\u00e9rence identitaire. Th\u00e8se de sant\u00e9 publique option \u00e9ducation du patient<\/em>. UCL, facult\u00e9 de m\u00e9decine. 121 p.<\/p>\nBandura, A. (1997). Auto-efficacit\u00e9. Comment le sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle influence notre qualit\u00e9 de vie\u2009?<\/em> Bruxelles\u00a0: De Boeck.<\/p>\nFreire, P. (1996). P\u00e9dagogie de l\u2019autonomie<\/em>. Paris\u00a0: Er\u00e8s \u00e9ditions.<\/p>\nGetz, I. et M.\u00a0Carney B. (2012). Quand la libert\u00e9 des salari\u00e9s fait le succ\u00e8s des entreprises<\/em>. Ed Fayard.<\/p>\nRobo, P. (2013). D\u00e9velopper le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb pour analyser sa pratique professionnelle. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 1, pp. 39-48.\u00a0<\/em>http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=435<\/a>.<\/p>\nRogers, C. (1942). La relation d\u2019aide et la psychoth\u00e9rapie<\/em>. Boston : Hougthon Mifflin Co publishers (Traduction Fran\u00e7aise\u00a0: ESF).<\/p>\nRogers, C. (1971). Libert\u00e9 pour apprendre<\/em>. Paris\u00a0: Dunod.<\/p>\nThi\u00e9baud, M., Chocat, J., Robo, P., Vacher, Y. (2017). Mettre en place et d\u00e9marrer un groupe d\u2019APP\u00a0: perspectives et ouvertures pour la poursuite des r\u00e9flexions. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 10, pp. 158-165. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=2459<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n
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<\/p>\n
Notes<\/strong><\/h4>\n <\/p>\n
[1]<\/a> Loi n\u00b02016-41 du 26\u00a0janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n[2]<\/a> L\u2019article 51 de la Loi HPST 2009 permet la mise en place, \u00e0 titre d\u00e9rogatoire et \u00e0 l\u2019initiative des professionnels, de protocole de coop\u00e9ration (transfert d\u2019actes ou d\u2019activit\u00e9s de soins) et de r\u00e9organisation des modes d\u2019intervention aupr\u00e8s des patients.<\/p>\n[3]<\/a> Processus de transformation personnelle par lequel les patients renforcent leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre effectivement soin d\u2019eux-m\u00eames et de leur sant\u00e9 (Aujoulat, 2007).<\/p>\n[4]<\/a> Botton up<\/em>\u00a0: caract\u00e9rise une approche organisationnelle ascendante.<\/p>\n[5]<\/a> https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/p_3019317\/fr\/demarche-et-methodes-de-dpc#toc_1_2<\/a> et https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_2807236\/fr\/staffs-d-une-equipe-medico-soignante-groupes-d-analyse-de-pratiques-gap<\/a><\/p>\n
Laure Aumarechal<\/strong><\/b><\/em><\/h3>\nl<\/a>aumarechal[arobase]orange.fr<\/a><\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nInfirmi\u00e8res d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique pour l\u2019Association Asal\u00e9e
\n(Deux-S\u00e8vres, Loir-et-Cher, Savoie)<\/em><\/p>\n <\/p>\n
<\/h5>\n<\/h5>\nR\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
R\u00e9pondre \u00e0 la fois aux exigences qualit\u00e9 et aux besoins des professionnels de sant\u00e9 de questionner leurs pratiques pour les am\u00e9liorer a motiv\u00e9 la mise en place de Groupes de Formation \u00e0 l\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (GFAPP). Acqu\u00e9rir la m\u00e9ta comp\u00e9tence de \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb rev\u00eat une n\u00e9cessit\u00e9 face aux nombreuses situations complexes que nous rencontrons. Ce texte vise \u00e0 rendre explicite la d\u00e9marche utilis\u00e9e par un collectif infirmier de l’association Asal\u00e9e afin de rendre accessible les GFAPP \u00e0 700 infirmiers sur l\u2019ensemble du territoire. Le projet s\u2019est appuy\u00e9 sur l\u2019implication progressive de volontaires \u00e0 trois niveaux\u00a0: s\u2019impliquer dans l\u2019analyse de sa pratique, apprendre \u00e0 animer un GFAPP et accompagner ses pairs volontaires \u00e0 l\u2019animation d\u2019un GFAPP.<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\nsavoir analyser, GFAPP, collectif infirmier<\/p>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\nExp\u00e9rience pratique\u00a0; t\u00e9moignage<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\nBramaud du Boucheron, A., Kerherv\u00e9, P., Aumar\u00e9chal, L. (2020). Analyse de pratiques par le GFAPP\u00a0: d\u00e9marche de mise en place au sein d\u2019une organisation en soins primaires. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles, No 16, pp. 20-32. http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=3562.<\/p>\n
\n<\/a>\u00a0Article en PDF<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n <\/p>\n
\nPractices analysis by the GFAPP\u00a0: steps to implement in a primary care organization<\/em><\/strong><\/h5>\nAbstract<\/em><\/h5>\nIn the same time, responding to the quality requirements and answering the professionals needs of questioning their practices to upgrade them was the source of motivation for the implementation of Professional Practices Analysis Formation Groups (GFAPP). Acquiring the meta skill to \u00ab\u00a0know how to analyze\u00a0\u00bb is a need facing numerous complex situations we encounter. This text aims to make obvious the steps used by a nurse collective of the Asal\u00e9e association to allow 700 nurses in the country the access to the GFAPP. The project leaned on the progressive implication of the volunteers in three levels\u00a0: to get involved in the analysis of his own practice, to learn to animate a GFAPP and to accompany one\u2019s volunteering peers to the animation of a GFAPP.<\/p>\n
Keywords<\/em><\/h5>\nanalysis knowledge, GFAPP, nurse collective<\/p>\n
\n <\/p>\n
[toc]<\/p>\n
Prendre soin est le fil conducteur de notre action de soignant. Soumis aux exigences de soins de qualit\u00e9 par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS)[1]<\/a>, les professionnels se doivent d\u2019interroger leurs pratiques. Des infirmi\u00e8res au sein de l\u2019association Asal\u00e9e (Action de Sant\u00e9 Lib\u00e9rale En \u00c9quipe) ont souhait\u00e9 se saisir de mani\u00e8re proactive de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif. Se r\u00e9partissant les axes d\u2019intervention, l\u2019analyse de pratiques par le GFAPP a fait l\u2019objet d\u2019une d\u00e9marche de mise en place singuli\u00e8re. Celle-ci consistait \u00e0 cr\u00e9er un collectif capable d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009support\u2009\u00bb au d\u00e9veloppement de l\u2019utilisation de ce processus au sein d’Asal\u00e9e. Ce texte se propose de partager la d\u00e9marche port\u00e9e, de l\u2019illustrer par des t\u00e9moignages de deux infirmi\u00e8res participantes au projet.<\/p>\n 1. Le contexte professionnel<\/strong><\/h4>\n1.1 L\u2019association Asal\u00e9e, une finalit\u00e9 soignante<\/strong><\/h6>\nL\u2019association a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2004 par quelques m\u00e9decins des Deux-S\u00e8vres. Au sein de l’association, l\u2019infirmi\u00e8re porte le titre d’Infirmi\u00e8re D\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 la Sant\u00e9 Publique (IDSP) et a pour missions le d\u00e9pistage (diab\u00e8te, BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), troubles cognitifs, surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 de l’enfant et de l’adolescent), le suivi de facteurs de risque (surpoids, tabac, hypertension, s\u00e9dentarit\u00e9, biologies) et l\u2019accompagnement des patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n
Les infirmi\u00e8res de cette association, majoritairement salari\u00e9es, exercent dans le cadre de l\u2019article 51[2]<\/a> de la loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire de 2009, en collaboration avec des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au service des patients \u00e0 risque ou atteints de maladies chroniques. En expansion, notre association compte \u00e0 ce jour 700 infirmi\u00e8res ainsi d\u00e9ploy\u00e9es sur l\u2019ensemble du territoire fran\u00e7ais aupr\u00e8s de 3000 m\u00e9decins soutenus logistiquement par 10 ing\u00e9nieurs.<\/p>\nLe socle de l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re au sein d\u2019Asal\u00e9e s\u2019inscrit dans une posture d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Elle se caract\u00e9rise par le soutien \u00e0 l\u2019autonomie du patient, \u00e0 l\u2019empowerment<\/em>[3]<\/a>, au d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences au service de ses auto-soins. Une rencontre bienveillante faite d\u2019\u00e9coute active, d\u2019empathie et de l\u2019accueil inconditionnel du patient (Rogers, 1942), est le support permettant \u00e0 cet autre, qu\u2019est le patient, de trouver ses propres solutions, de devenir acteur de sa sant\u00e9.<\/p>\nFace aux contraintes num\u00e9riques (700 professionnels infirmiers) et g\u00e9ographiques (territoire Fran\u00e7ais), le d\u00e9fi \u00e9tait d\u2019encourager l\u2019\u00e9lan spontan\u00e9 d’am\u00e9lioration des pratiques perceptibles sur le terrain, de valider un processus coh\u00e9rent avec la posture des praticiens et d\u2019harmoniser les pratiques d\u2019analyse, aussi bien individuelles que collectives. La probl\u00e9matique initiale relevait de comment structurer une telle initiative sans trahir la dynamique bottom -up<\/em>[4]<\/a> de l\u2019association.<\/p>\n1.2 Le \u00ab\u2009Savoir analyser\u2009\u00bb<\/strong><\/h6>\nLes r\u00e9f\u00e9rentiels soignants, tout du moins infirmier (comp\u00e9tence 7 du r\u00e9f\u00e9rentiel de comp\u00e9tences) invite \u00e0 \u00ab\u2009une d\u00e9marche d\u2019analyse critique d\u2019une situation de travail\u2009\u00bb. Cette d\u00e9marche r\u00e9flexive vise ainsi que \u00ab\u2009les difficult\u00e9s et les erreurs sont identifi\u00e9es, les causes sont analys\u00e9es, des am\u00e9liorations sont propos\u00e9es<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\nLes situations de soins que nous rencontrons se complexifient\u00a0: les \u00e9l\u00e9ments influen\u00e7ant la sant\u00e9 des b\u00e9n\u00e9ficiaires de soins sont multiples, le nombre d\u2019intervenants et leurs champs de pratique sont multiples. De plus, les paradigmes de soins actuels (d\u00e9cision partag\u00e9e, soins humaniste, caring<\/em>, etc.) tendant \u00e0 mettre le patient au centre, d\u2019en faire un partenaire de soin, renforcent les enjeux relationnels. Analyser les situations rencontr\u00e9es n\u00e9cessite de s\u2019ouvrir et ne peut se contenter d\u2019\u00eatre centr\u00e9 uniquement sur le savoir (th\u00e9orique et\/ou exp\u00e9rientiel) du praticien comme un \u00e9l\u00e9ment isol\u00e9 du syst\u00e8me dans lequel il interagit. Ce qui engage \u00e0 \u00ab\u2009savoir mettre \u00e0 distance puis prendre du recul, savoir questionner, savoir travailler dans et avec la multir\u00e9f\u00e9rentialit\u00e9 si possible dans ses deux dimensions, th\u00e9orique et contextuelle, savoir travailler, r\u00e9fl\u00e9chir avec ses \u00e9motions, ses affects, savoir ma\u00eetriser sa \u201cd\u00e9ma\u00eetrise\u201d (\u00eatre en mesure d\u2019accepter de ne pas savoir, de ne pas dominer\u2009; \u00eatre en mesure d\u2019affronter l\u2019\u00e9nigme, le doute), entre autres\u2009\u00bb<\/em> (Robo, 2013).<\/p>\nAinsi, selon Robo (2013), le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb est une m\u00e9ta-comp\u00e9tence puisque pens\u00e9e comme transversale, qui permet par un cheminement explicite\u00a0l\u2019acquisition d\u2019une expertise, d\u2019une maturation. \u00ab\u00a0ANALYSER (\u00e0 pr\u00e9sent) pour COMPRENDRE (du pass\u00e9 et \u00e0 partir du pass\u00e9) afin de DISCERNER pour D\u00c9CIDER puis AGIR (dans l\u2019\u00e0-venir).\u00a0\u00bb (Robo, 2013, p.5)<\/p>\n
Pour autant, comme l\u2019interroge Robo, comment s\u2019y prendre\u2009?<\/p>\n
2. Les \u00e9l\u00e9ments de cadrage de la d\u00e9marche <\/strong><\/h4>\n2.1 Le GFAPP, une modalit\u00e9 de choix<\/strong><\/h6>\nLe groupe de formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles nous a paru une modalit\u00e9 int\u00e9ressante d\u2019analyse de pratiques qui nous semble tr\u00e8s proche de ce qui \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme GAP[5]<\/a> dans les r\u00e9f\u00e9rentiels HAS et faisant \u00e9cho \u00e0 l\u2019approche Rog\u00e9rienne qui anime l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, notamment \u00e0 travers sa structure et ses finalit\u00e9s. En se centrant sur une situation professionnelle, le GFAPP permet, par les regards crois\u00e9s des personnes en pr\u00e9sence, de d\u00e9tricoter ce qui a eu lieu. C’est une r\u00e9ponse \u00e0 la demande de soutien exprim\u00e9e par celui qui pr\u00e9sente la situation. La s\u00e9ance de GFAPP et l’apport du collectif invitent le narrateur \u00e0 piocher ce qui fait sens pour lui et \u00e0 ouvrir des voies de changement. C\u2019est aussi d\u00e9velopper chez chacun une aptitude au questionnement. Diff\u00e9rentes dimensions, en lien avec la pratique infirmi\u00e8re au sein d’Asal\u00e9e, telles que la collaboration, la p\u00e9dagogie, la communication, les r\u00e8gles professionnelles, le questionnement \u00e9thique… peuvent \u00eatre explor\u00e9s.<\/p>\nIl s\u2019agit de laisser la possibilit\u00e9 aux professionnels de\u00a0:<\/p>\n
\n- formaliser des temps de rencontre efficients\u00a0: loin des temps d\u2019\u00e9changes informels, le GFAPP favorise, par son d\u00e9roulement structur\u00e9, une v\u00e9ritable \u00e9laboration collective\u2009;<\/li>\n
- \u00e9tablir des conditions favorables \u00e0 l\u2019accueil des vuln\u00e9rabilit\u00e9s\u00a0: les principes et r\u00e8gles n\u00e9gociables engagent la co-responsabilit\u00e9 dans la d\u00e9termination et le maintien du cadre\u2009;<\/li>\n
- se mettre au service les uns des autres\u00a0: c’est le collectif au service de la situation. Le groupe et le narrateur se mobilisent au service de la situation, ce qui contribue \u00e0 engager un processus de formation, de projection et d’appropriation par leurs pairs\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper leur \u00e9coute empathique\u00a0: l’\u00e9coute au service des pairs est une difficult\u00e9 rencontr\u00e9e. L’\u00e9coute est une capacit\u00e9 qui peut se d\u00e9velopper par l\u2019apprentissage de r\u00e8gles communes et co-construites\u2009;<\/li>\n
- cheminer ensemble vers le \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb\u00a0: le GFAPP poss\u00e8de cette finalit\u00e9 d\u2019apprentissage.<\/li>\n<\/ul>\n
2.2 De l’importance des sp\u00e9cificit\u00e9s d\u2019Asal\u00e9e<\/strong><\/h6>\nTenant compte des recommandations \u00e9mises par Thi\u00e9baud, Chocat, Robo et Vacher (2017) sur la mise en place d\u2019un groupe d\u2019APP, la dynamique de mise en place choisie en a transpos\u00e9 les points de vigilance \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif.<\/p>\n
Les caract\u00e9ristiques de l\u2019association devaient \u00eatre pleinement identifiables dans les fondements du projet. En effet, l\u2019association Asal\u00e9e se structure autour de trin\u00f4mes que constituent le m\u00e9decin, le patient et l\u2019infirmi\u00e8re. \u00ab\u2009Rencontre\u2009\u00bb et \u00ab\u2009\u00e9coute\u2009\u00bb sont au c\u0153ur de la vision partag\u00e9e. Cette parole impacte concr\u00e8tement nos pratiques professionnelles \u00e0 l’\u00e9chelon du bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmier et invitent le trin\u00f4me \u00e0 mettre en \u0153uvre des changements \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s (professionnel, personnel).<\/p>\n
\u00c0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire, les infirmi\u00e8res se rencontrent r\u00e9guli\u00e8rement (toutes les six semaines contractuellement) afin d\u2019\u00e9changer\u00a0: une dynamique de partage peut s\u2019instaurer. Ces \u00e9changes d\u00e9bouchent parfois, selon la maturit\u00e9 des secteurs, sur des synergies et l\u2019\u00e9laboration de projets collectifs au service d\u2019une population. C\u2019est une \u00ab\u2009organisation invers\u00e9e\u2009\u00bb, bottom-up<\/em>, par le fait que tout changement organisationnel d\u00e9coule du recueil de la parole du patient et que ce sont ses besoins qui sont pris en compte.<\/p>\nElle s\u2019inscrit dans une dynamique d\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e. Elle prend la forme organisationnelle d\u00e9crite par Getz (2012), se caract\u00e9risant par l\u2019implication de tous au service d\u2019un projet, d\u2019une \u0153uvre, pour lequel les salari\u00e9s sont libres et responsables dans les actions qu\u2019ils jugent bon d\u2019entreprendre. Son management s\u2019appuie sur l\u2019intelligence collective, non hi\u00e9rarchique, et mobilise chacun dans les prises de d\u00e9cision au sein d\u2019\u00e9quipes auto-organis\u00e9es.<\/p>\n
Cette absence de hi\u00e9rarchie invite chacune d\u2019entre nous \u00e0 s’impliquer dans les diff\u00e9rents axes de d\u00e9veloppement et d\u2019\u00e9tayage de notre action de terrain en sant\u00e9 publique\u00a0: \u00ab\u2009le mail de proposition pour r\u00e9fl\u00e9chir autour de l\u2019analyse de pratiques en juin 2017, est arriv\u00e9 seulement quelques mois apr\u00e8s mon arriv\u00e9e. Il a suscit\u00e9 ma curiosit\u00e9 et je me suis donc lanc\u00e9e dans l\u2019aventure…\u2009\u00bb Laure A, infirmi\u00e8re au sein de la structure Asal\u00e9e.<\/em><\/p>\nLes infirmi\u00e8res ont la latitude de s’investir au sein d’Asal\u00e9e, dans une intention de support pour le collectif\u00a0: \u00ab\u2009quelles comp\u00e9tences puis-je mettre au service d\u2019autrui\u2009?\u2009\u00bb est la question qui se pose \u00e0 chaque infirmi\u00e8re\u00a0: \u00ab\u2009il m\u2019a alors, sembl\u00e9 \u00e9vident que l\u2019APP me permettrait de me questionner plus efficacement sur mes pratiques. J\u2019ai choisi de m\u2019impliquer pour d\u00e9velopper les processus d\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e puis contribuer \u00e0 les diffuser sur l\u2019ensemble du territoire national.\u2009\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\nLa libert\u00e9 de s\u2019engager a fortement marqu\u00e9 le projet d\u2019impl\u00e9mentation, ainsi que l\u2019autonomie et l\u2019absence de posture hi\u00e9rarchique. Se mettre au service de chacun participe \u00e9galement \u00e0 la compr\u00e9hension du dispositif du GFAPP\u00a0: le groupe se met au service de la situation et de son porteur.<\/p>\n
3. Le projet\u00a0: une dynamique<\/strong><\/h4>\nLe projet a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 et mis en \u0153uvre par une infirmi\u00e8re pr\u00e9alablement form\u00e9e au GFAPP aupr\u00e8s de Patrick Robo. L\u2019id\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait de former au GFAPP un premier groupe d’infirmiers qui permettrait de d\u00e9multiplier les forces en constituant un groupe ressource\/support centralis\u00e9. Ce premier cercle serait ensuite en mesure de r\u00e9pliquer la dynamique appropri\u00e9e en territoire avec et au service des coll\u00e8gues.<\/p>\n
Dans ce processus, l\u2019infirmi\u00e8re instigatrice devenait animatrice\u2009 de ce groupe support le temps de cr\u00e9er un collectif suffisamment s\u00e9cure. De plus, elle visait son \u00e9mancipation afin qu’il se mette au service de la mission de d\u00e9veloppement institutionnel.<\/p>\n
S\u2019appuyant sur une andragogie exp\u00e9rientielle inspir\u00e9e de Rogers (1971), de Freire (1996) et de Bandura (1997), le postulat \u00e9tait que, pour autant que savoir analyser ait du sens (entendre\u00a0: suscite une influence positive sur le comportement) pour les participants dans leurs pratiques quotidiennes, alors l\u2019appropriation de la comp\u00e9tence \u00e0 savoir analyser en serait facilit\u00e9e.<\/p>\n
3.1 Les conditions \u00e0 satisfaire<\/strong><\/h6>\nAfin de permettre d\u2019implanter ces temps d\u2019analyse de pratiques, certaines conditions sont requises\u00a0:<\/p>\n
\n- L\u2019accessibilit\u00e9\u00a0: l\u2019ensemble des personnes signataires d\u2019un protocole de coop\u00e9ration Asal\u00e9e doit pouvoir acc\u00e9der \u00e0 la formation et\/ou \u00eatre b\u00e9n\u00e9ficiaire du dispositif GFAPP.<\/li>\n
- Envisager la pluriprofessionnalit\u00e9\u00a0: le dispositif doit pouvoir \u00eatre ouvert \u00e0 tous les autres professionnels (m\u00e9decins, infirmi\u00e8res).<\/li>\n
- Faire avec le sentiment d\u2019auto-efficacit\u00e9 de chacun\u00a0: la contribution de chacun au sein du collectif et au sein de la mise en action pour et par l\u2019APP doit \u00eatre fonction du sentiment de capacit\u00e9. Ce dernier devant \u00eatre soutenu, non contraint.<\/li>\n
- Permettre \u00e0 chacun de se sentir en comp\u00e9tence d\u2019animer et de contribuer au \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb en tenant compte\u00a0:\n
\n- des diff\u00e9rences d\u2019anciennet\u00e9, d\u2019exp\u00e9riences d\u2019analyse de pratiques au sein de la communaut\u00e9 Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- de l\u2019accord aux valeurs humanistes d’Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- du milieu clos dans lequel il est question \u2018d’analyser sa pratique \u201c(r\u00e9union de secteur)\u2009;<\/li>\n
- de la ma\u00eetrise des co\u00fbts demand\u00e9e \u00e0 long terme\u00a0: l\u2019investissement (temps pass\u00e9 hors du cabinet \u00e0 distance des patients) doit \u00eatre justifiable aupr\u00e8s de nos gestionnaires internes ainsi qu\u2019aupr\u00e8s des financeurs (CNAM, Caisse nationale d\u2019assurance maladie).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
3.2 Les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 la mise en place du projet\u00a0<\/strong><\/h6>\nSont favoris\u00e9s\u00a0:<\/p>\n
\n- la l\u00e9gitimit\u00e9 du projet\u00a0: bien que port\u00e9 par une infirmi\u00e8re, le projet b\u00e9n\u00e9ficie du soutien financier et de la reconnaissance institutionnelle n\u00e9cessaire\u2009;<\/li>\n
- l\u2019absence de contrainte institutionnelle\u00a0: en accord avec le principe fort \u00ab\u2009d\u2019engagement autonome\u2009\u00bb, les salari\u00e9s n\u2019ont aucune obligation en lien avec l\u2019APP\u00a0; la question du sens est essentielle et doit \u00eatre travaill\u00e9e au sein du projet de mise en \u0153uvre de l’APP\u2009;<\/li>\n
- des temps de rencontre d\u2019une journ\u00e9e toutes les 6 semaines entre infirmi\u00e8res d\u2019un m\u00eame secteur g\u00e9ographique, ce qui existe d\u00e9j\u00e0 dans le fonctionnement d’Asal\u00e9e\u00a0: ces temps sont spontan\u00e9ment utilis\u00e9s pour \u00e9changer ou apprendre et l\u2019espace-temps pour introduire le GFAPP y est possible.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Ses \u00e9tapes<\/strong><\/h4>\nLa proposition de s\u2019impliquer dans le d\u00e9veloppement du savoir analyser par le GFAPP a \u00e9t\u00e9 faite par l\u2019animatrice \u00e0 l\u2019ensemble des collaborateurs par mail en Juin 2017. Ainsi, 46 personnes ont r\u00e9pondu favorablement. Un entretien individuel men\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone par l\u2019animatrice avec chaque personne a permis d\u2019identifier pr\u00e9alablement leurs craintes, leurs exp\u00e9riences, leurs envies, leurs limites. Leurs repr\u00e9sentations ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9es. Ces riches \u00e9changes ont d\u00e9bouch\u00e9 sur des choix individuels vari\u00e9s quant \u00e0 leur implication \u00e0 venir. Ainsi, Patricia K., infirmi\u00e8re au sein de la structure, \u00e9voque\u00a0: \u00ab\u2009lorsque j\u2019ai re\u00e7u un mail, de l\u2019initiatrice de la d\u00e9marche, concernant la mise en place d\u2019un groupe d\u2019Analyse des Pratiques Professionnelles, ma curiosit\u00e9 a tout de suite \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9e. Apprendre, se former, tester, se perfectionner et enfin transmettre.\u2009\u00bb<\/em><\/p>\nDeux groupes de 13 personnes ont alors \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, se caract\u00e9risant comme suit\u00a0:<\/p>\n
\n- \u00ab\u2009J\u2019ai une exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je me sens \u00e0 l\u2019aise pour animer face \u00e0 mes coll\u00e8gues\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis disponible \u00e0 la p\u00e9riode envisag\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- \u00ab\u2009Je n\u2019ai pas d\u2019exp\u00e9rience en APP\u2009\u00bb et\/ou \u00ab\u2009je ne me sens pas \u00e0 l\u2019aise pour animer\u2009\u00bb et \u00ab\u2009je suis tr\u00e8s motiv\u00e9e\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n
Les objectifs fix\u00e9s par l\u2019animatrice \u00e9taient\u00a0:<\/p>\n
\n- mettre en place un environnement de travail favorable \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un groupe positif et tol\u00e9rant\u2009;<\/li>\n
- ancrer l\u2019analyse de pratique dans la pratique actuelle de terrain\u2009;<\/li>\n
- exp\u00e9rimenter la modalit\u00e9 GFAPP propos\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- leur permettre d\u2019acqu\u00e9rir la ma\u00eetrise progressive de la modalit\u00e9 GFAPP\u2009;<\/li>\n
- identifier les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 son utilisation et les freins potentiels\u2009;<\/li>\n
- construire avec les groupes les modalit\u00e9s de fonctionnement ensemble permettant d\u2019atteindre le sentiment de capacit\u00e9 et d\u2019auto-efficacit\u00e9 pour chacun\u2009;<\/li>\n
- d\u00e9velopper la comp\u00e9tence \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb et enrichir la notion de la multidimensionnalit\u00e9\u2009;<\/li>\n
- acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences d\u2019animation respectant les principes de l\u2019association Asal\u00e9e\u2009;<\/li>\n
- rendre les coll\u00e8gues volontaires assez s\u00e9cures pour animer un groupe de GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un groupe de pairs GFAPP\u2009;<\/li>\n
- se sentir capable d\u2019accompagner un pair \u00e0 l\u2019animation d\u2019un groupe de GFAPP.<\/li>\n<\/ul>\n
4.1 Un processus progressif et int\u00e9gratif<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h6>\nLe premier groupe de 13 personnes[6]<\/a> s\u2019est rencontr\u00e9 en septembre 2017 sur deux journ\u00e9es. Au-del\u00e0 de cr\u00e9er un climat de travail favorable, le travail s\u2019est centr\u00e9 sur les repr\u00e9sentations, les connaissances, les exp\u00e9riences individuelles de l\u2019APP. Un questionnement sur les pratiques ant\u00e9rieures a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\nEnfin, l\u2019exp\u00e9rimentation du dispositif GFAPP a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, puis analys\u00e9e dans l\u2019intention d\u2019identifier le sens de la modalit\u00e9 par rapport aux pratiques de terrain et aux contraintes.<\/p>\n
\u00ab\u00a0J\u2019ai fait partie du premier collectif\u00a0: certaines se connaissaient, d\u2019autres non\u2009; l\u2019anciennet\u00e9 chez Asal\u00e9e \u00e9tait diff\u00e9rente et les exp\u00e9riences en APP vari\u00e9es. Gr\u00e2ce \u00e0 cette diversit\u00e9, d\u00e8s la 1\u00e8re rencontre les \u00e9changes ont \u00e9t\u00e9 riches et la dimension de l\u2019APP a pris sens. Cette premi\u00e8re exp\u00e9rimentation s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 partir de deux modalit\u00e9s d\u2019analyse de la pratique diff\u00e9rente\u00a0: une situation analys\u00e9e \u00e0 travers un Groupe d\u2019Analyse de Pratiques \u00c9ducation du Patient et une autre situation analys\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un GFAPP. Les deux temps ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9cus avec le m\u00eame groupe de personnes, toutes infirmi\u00e8res au sein d\u2019Asal\u00e9e. Ces deux exp\u00e9rimentations ont permis d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une ambiance plus pos\u00e9e, sans doute du fait du cadre d\u00e9fini et d\u00e9taill\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9marrage. Chacune a cherch\u00e9 \u00e0 aller au-del\u00e0 de ses r\u00e9flexions habituelles, tout en pensant d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u2009groupe\u2009\u00bb\u2009; les id\u00e9es des unes entra\u00eenant chez les autres des pistes diff\u00e9rentes ou compl\u00e9mentaires.<\/em><\/p>\n\u00c0 l\u2019issue de cette exp\u00e9rimentation, les liens du groupe \u00e9taient plus forts et la motivation d\u00e9cupl\u00e9e pour l\u2019exp\u00e9rimenter nous-m\u00eames.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nAfin d\u2019initier la prise de responsabilit\u00e9, ce sont les 13 membres du premier groupe qui ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s d\u2019accueillir et d\u2019accompagner les 13 nouveaux membres. En partant de ce qu\u2019ils avaient v\u00e9cu ces deux premiers jours et de ce qu\u2019ils souhaitaient am\u00e9liorer dans le processus de compr\u00e9hension de l\u2019APP et du processus choisi, ils ont eu \u00e0 \u00e9laborer un dispositif p\u00e9dagogique autour de l\u2019objectif \u00ab\u2009prendre soin d\u2019amener les membres du second groupe \u00e0 un niveau similaire\u00bb.<\/p>\n
\u00ab\u2009La demande d\u2019animer l\u2019accueil du second groupe a d\u2019abord g\u00e9n\u00e9r\u00e9 du stress. En suis-je capable\u2009? Suis-je suffisamment exp\u00e9riment\u00e9 en analyse de pratique\u2009? Mes premi\u00e8res r\u00e9actions ont \u00e9t\u00e9 celles-ci. Puis, la pr\u00e9paration \u00e0 plusieurs de cette rencontre a permis de s\u2019impr\u00e9gner du GFAPP, d\u2019\u00eatre plus au clair avec la m\u00e9thodologie et d\u2019exp\u00e9rimenter en tant qu\u2019animateur cette technique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nL\u2019exp\u00e9rience avait pour but de les rendre acteurs de la transmission, de se positionner diff\u00e9remment qu’\u00eatre un sachant et de favoriser la mise en lien entre leur posture \u00e9ducative avec le patient et leur posture interprofessionnelle. Le second groupe fut ainsi accueilli.<\/p>\n
\u00c0 l\u2019issue de ces deux temps, il s\u2019est agi, au travers de deux rencontres suppl\u00e9mentaires, d\u2019exp\u00e9rimenter l\u2019animation ensemble. Chaque participante avait la possibilit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP, d\u2019en d\u00e9coder les \u00e9tapes et les clefs, tout en apprenant \u00e0 formuler des hypoth\u00e8ses de compr\u00e9hension et \u00e0 utiliser la multidimensionnalit\u00e9.<\/p>\n
\u00ab\u00a0Pour une personne \u00e9prise de libert\u00e9, le cadre du GFAPP peut \u00eatre per\u00e7u comme tr\u00e8s restrictif au d\u00e9but, ne laissant pas de place au hasard, \u00e0 la spontan\u00e9it\u00e9. Pourtant, une fois qu’un GFAPP est v\u00e9cu, ce cadre per\u00e7u par certains comme tr\u00e8s \u00ab\u2009cadrant\u2009\u00bb s’av\u00e8re \u00eatre un lieu s\u00e9cure et rendant possible la parole. C’est par cette frustration initiale pour certains et ce c\u00f4t\u00e9 enveloppant pour d’autres que chacun trouve sa place et peut, s’il le d\u00e9sire, s’exprimer en toute libert\u00e9 dans le cadre pos\u00e9.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSous forme de demande d\u2019aide \u00e0 apprendre, aussi bien au sein du groupe support que du terrain, il \u00e9tait ainsi possible de travailler \u00e0 la fois la notion d\u2019autonomie, d\u2019interd\u00e9pendance (savoir demander de l\u2019aide) et la posture de service (je me d\u00e9centre de moi pour me mettre au service de l\u2019autre qui m\u2019a sollicit\u00e9\u2009!)<\/p>\n
4.2 La temporalit\u00e9 du projet<\/strong><\/h6>\nEn tant que professionnels de l\u2019accompagnement, nous sommes attentifs au temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque patient pour adapter son comportement. Par analogie, c\u2019est le pari qui a \u00e9t\u00e9 fait \u00e0 notre niveau\u00a0: respecter la vitesse de chacun \u00e0 se sentir en capacit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation. Ce processus s\u2019est \u00e9tendu de septembre 2017 \u00e0 juillet 2018.<\/p>\n
4.3 \u00c9tat des lieux apr\u00e8s 2 ans<\/strong><\/h6>\nNous relevons comme r\u00e9sultats sur l\u2019ann\u00e9e 2018-2019\u00a0:<\/p>\n
\n- groupes de pairs d\u00e9di\u00e9s au GFAPP\u00a0: 65 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- GFAPP r\u00e9alis\u00e9 en r\u00e9union de secteur sur un temps d\u00e9di\u00e9\u00a0: 24 professionnels concern\u00e9s\u2009;<\/li>\n
- pr\u00e9sentation de l\u2019analyse de pratiques et de l\u2019outil GFAPP sur une journ\u00e9e d\u00e9di\u00e9e\u00a0: 173 personnes concern\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
La motivation de 24 des 26 membres de ce groupe support s\u2019est maintenue. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 en capacit\u00e9 d\u2019initier des groupes dans leur proximit\u00e9. Ils ont trouv\u00e9 des strat\u00e9gies qui leur permettaient de suivre leur cheminement personnel au service du collectif, telles que\u00a0:<\/p>\n
\n- r\u00e9unir des coll\u00e8gues \u00ab\u2009de confiance\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n
- syst\u00e9matiser l\u2019animation en bin\u00f4me\u2009;<\/li>\n
- reporter quand les coll\u00e8gues n\u2019\u00e9taient en mesure de pouvoir s\u2019investir dans une analyse de pratiques.<\/li>\n<\/ul>\n
La r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 importante sur la posture de ces personnes-ressources qui se sont enrichies d\u2019un savoir, d\u2019une \u00e9nergie, d\u2019un devoir pour certaines et ont eu \u00e0 faire face \u00e0 la r\u00e9sistance naturelle au changement des pratiques\u00a0: inqui\u00e9tude, d\u00e9fiance, d\u00e9sint\u00e9r\u00eat de la part de leurs coll\u00e8gues de terrain. N\u00e9anmoins, faire et pouvoir faire du volontariat une condition sine qua non de l\u2019implication de chacun nous a paru \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment favorable.<\/p>\n
Deux t\u00e9moignages viennent en appui de ce volontariat\u00a0: <\/em><\/p>\n\u00ab\u2009J’ai chemin\u00e9 d’un engagement flou \u00e0 un engouement fort. L’APP \u00e9tait pour moi, au d\u00e9part, une notion abstraite. Je voyais bien de quoi il s’agissait dans les grandes lignes mais pas r\u00e9ellement ce que cela pouvait changer d\u00e9finitivement dans ma fa\u00e7on de travailler. J’avais envie de m’impliquer mais pas de vision claire du sujet. Sur cette ann\u00e9e pass\u00e9e \u00e0 exp\u00e9rimenter en tant que participante et animatrice, j’ai d\u00e9couvert des ressources en moi et aupr\u00e8s de mes coll\u00e8gues et une envie singuli\u00e8re de m’am\u00e9liorer dans ce domaine. Apprendre \u00e0 animer, r\u00e9partir la parole, \u00eatre \u00e0 l’\u00e9coute, ressentir les b\u00e9n\u00e9fices collat\u00e9raux de toutes ses exp\u00e9riences m’a engag\u00e9 dans un d\u00e9sir fort de progresser dans l’APP et l’envie de transmettre cet engouement \u00e0 d’autres.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n\u00ab\u2009D<\/em>e belles rencontres, une r\u00e9flexion plus pouss\u00e9e sur mes pratiques, des remises en question et un panel d\u2019\u00e9motions. Cela m\u2019a amen\u00e9e, au sein de ma pratique, \u00e0 me questionner plus r\u00e9guli\u00e8rement, en allant plus loin dans mes r\u00e9flexions et \u00e0 d\u00e9velopper des comp\u00e9tences que je ne mesurais pas, de m\u2019inscrire dans une d\u00e9marche, individuelle et de groupe, de questionnement plus clair et de trouver d\u2019autres sens \u00e0 ma pratique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nLes refus \u00e9ventuels de participer \u00e0 une s\u00e9ance de GFAPP sont \u00e9galement une opportunit\u00e9 de nous questionner sur la mani\u00e8re dont l\u2019analyse de pratiques \u00ab\u2009fait sens\u2009\u00bb pour nos coll\u00e8gues et sur la mani\u00e8re dont nous cr\u00e9ons des environnements favorables ou non \u00e0 cette cr\u00e9ation de sens. En effet, \u00ab\u2009exposer et aussi s’exposer. Il y a une notion de confiance en soi derri\u00e8re ce verbe. Le jugement est suspendu, certes. N\u00e9anmoins, parler de ses propres pratiques professionnelles et donc indirectement de soi-m\u00eame n\u00e9cessite de se d\u00e9voiler.\u2009\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\n 5. Conclusion<\/strong><\/h4>\nLa cr\u00e9ation d’un espace de formation favorable \u00e0 l’\u00e9volution des participants est n\u00e9e gr\u00e2ce au processus p\u00e9dagogique choisi. Ce fut la rencontre de 26 individualit\u00e9s enthousiastes. En un an et cinq rencontres, nous avons cr\u00e9\u00e9 un collectif s\u00e9curisant.<\/p>\n
\u00ab\u2009Apprendre \u00e0 conna\u00eetre le groupe et s’apprivoiser mutuellement devient une \u00e9tape importante pour acc\u00e9der \u00e0 la facilitation de la prise de parole. Le but de l’exercice associ\u00e9 au cadre permet cette action.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\nSe former \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles par le GFAPP, sans perdre de vue la posture humaniste institutionnelle, a contribu\u00e9 \u00e0 soutenir une d\u00e9marche avant tout individuelle d\u2019am\u00e9lioration de sa propre pratique et en m\u00eame temps a favoris\u00e9 un engagement dans plus grand que soi.<\/p>\n
Le contrat impliquant la transmission \u00e0 ses coll\u00e8gues a dans un sens contraint. Mais il a surtout mis en mouvement des personnes par le renforcement positif et la dynamique bienveillante.<\/p>\n
\u00ab\u2009Un travail de pr\u00e9paration, de r\u00e9assurance, de r\u00e9flexion et de construction en commun a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire avant d\u2019oser s\u2019exp\u00e9rimenter sur nos territoires\u00a0respectifs\u00a0: si les objectifs sont les m\u00eames pour chaque groupe de secteur, ils sont pour autant diff\u00e9rents (relations, organisation\u2026)\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\nIl a \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019observer comment la posture centr\u00e9e sur le patient n\u2019est pas intuitivement transposable \u00e0 nos pairs. Les principes et r\u00e8gles du dispositif GFAPP (respect, non-jugement, \u00e9coute active, non-recherche de solutions pour l\u2019autre, etc.) nous ont paru essentiels \u00e0 l\u2019apprentissage de temps constructifs pour soi, pour l\u2019autre, ensemble.<\/p>\n
6. Et apr\u00e8s\u2026<\/strong><\/h4>\nLe groupe support a progressivement atteint ses objectifs et maill\u00e9 le territoire de rencontres d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019analyse des pratiques. D\u2019autres modalit\u00e9s au service de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9es telles que le John’s model, les jeux de r\u00f4le.<\/p>\n
La notion de s\u00e9curit\u00e9, aussi bien pour les participants que pour les animateurs, reste tr\u00e8s importante. Pour se sentir \u00e0 l’aise dans cet exercice, chaque nouvelle animatrice a questionn\u00e9 ses limites. Elle a su adapter les conditions de r\u00e9alisation afin de tendre vers la s\u00e9curit\u00e9 du groupe mais aussi la sienne. En effet, des notions telles que le nombre de participants, l’animation en bin\u00f4me ou seule, sur son propre groupe de secteur ou sur un autre ou encore la fr\u00e9quence \u00e9taient \u00e0 d\u00e9finir pour se sentir pr\u00eate \u00e0 animer.<\/p>\n
Durant les ann\u00e9es 2019 et 2020, le d\u00e9veloppement num\u00e9rique d\u2019Asal\u00e9e et donc l\u2019acculturation n\u00e9cessaire de novices, la mise en avant de la pluriprofessionnalit\u00e9 (m\u00e9decins-Infirmi\u00e8res mais pas seulement) \u00e0 l’\u00e9chelle des Communaut\u00e9s Professionnelles de Territoire de Sant\u00e9 (CPTS) n\u00e9cessite \u00e0 la fois la poursuite de la dynamique initi\u00e9e et \u00e9galement l\u2019apprentissage du \u00ab\u2009savoir analyser\u00a0\u00bb avec des non pairs et peut \u00eatre m\u00eame avec des patients, qui ne sont pas professionnels de sant\u00e9, mais acteur de leur quotidien.<\/p>\n
\u2018La d\u00e9marche d\u2019APP ouvre un cheminement intellectuel qui, une fois test\u00e9, ne peut s\u2019arr\u00eater. Il y a \u00e0 se questionner, ce qui permet ou non dans le fonctionnement de chaque groupe de secteur de pratiquer le GFAPP ou d\u2019autres modalit\u00e9s d\u2019APP de mani\u00e8re s\u00e9cure, ainsi que comment int\u00e9grer les m\u00e9decins, dans un contexte d\u2019arriv\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re de nouveaux coll\u00e8gues\u00a0: comment l\u2019APP, \u00e0 travers la m\u00e9thodologie rigoureuse qui m\u2019est importante, va-t-elle \u00eatre adapt\u00e9e par rapport \u00e0 la pratique Asal\u00e9e qui demande de s\u2019adapter aux \u00e9volutions constantes\u2009? Dans tous les cas, l\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e est en plein d\u00e9veloppement\u2026.\u00a0\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\n\u00ab\u00a0Le dernier temps. Celui de transmettre l’apprentissage \u00e0 de nouvelles personnes motiv\u00e9es \u00e0 se former comme nous l’avons \u00e9t\u00e9 au d\u00e9part. Et ainsi d\u00e9ployer notre force d’action sur le territoire afin que chaque personne au sein d’Asal\u00e9e puisse b\u00e9n\u00e9ficier de cette exp\u00e9rience. Faire ruisseler les connaissances pour toucher le plus grand nombre, pour que l’APP participe \u00e0 l’am\u00e9lioration des pratiques professionnelles.\u00a0\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\nLa probl\u00e9matique qui se pose est\u00a0: comment faire \u00e9voluer les habitudes, d\u00e9passer les r\u00e9sistances, adapter les modalit\u00e9s du \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb et l\u2019incorporer \u00e0 nos pratiques collectives pour r\u00e9pondre aux \u00e9volutions en cours du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009?<\/p>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/strong><\/h4>\nAujoulat, LI. (2007). L\u2019empowerment des patients atteints de maladies chroniques. Des processus multiples\u00a0: auto-d\u00e9termination, auto-efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et coh\u00e9rence identitaire. Th\u00e8se de sant\u00e9 publique option \u00e9ducation du patient<\/em>. UCL, facult\u00e9 de m\u00e9decine. 121 p.<\/p>\nBandura, A. (1997). Auto-efficacit\u00e9. Comment le sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle influence notre qualit\u00e9 de vie\u2009?<\/em> Bruxelles\u00a0: De Boeck.<\/p>\nFreire, P. (1996). P\u00e9dagogie de l\u2019autonomie<\/em>. Paris\u00a0: Er\u00e8s \u00e9ditions.<\/p>\nGetz, I. et M.\u00a0Carney B. (2012). Quand la libert\u00e9 des salari\u00e9s fait le succ\u00e8s des entreprises<\/em>. Ed Fayard.<\/p>\nRobo, P. (2013). D\u00e9velopper le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb pour analyser sa pratique professionnelle. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 1, pp. 39-48.\u00a0<\/em>http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=435<\/a>.<\/p>\nRogers, C. (1942). La relation d\u2019aide et la psychoth\u00e9rapie<\/em>. Boston : Hougthon Mifflin Co publishers (Traduction Fran\u00e7aise\u00a0: ESF).<\/p>\nRogers, C. (1971). Libert\u00e9 pour apprendre<\/em>. Paris\u00a0: Dunod.<\/p>\nThi\u00e9baud, M., Chocat, J., Robo, P., Vacher, Y. (2017). Mettre en place et d\u00e9marrer un groupe d\u2019APP\u00a0: perspectives et ouvertures pour la poursuite des r\u00e9flexions. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 10, pp. 158-165. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=2459<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n
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<\/p>\n
Notes<\/strong><\/h4>\n <\/p>\n
[1]<\/a> Loi n\u00b02016-41 du 26\u00a0janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n[2]<\/a> L\u2019article 51 de la Loi HPST 2009 permet la mise en place, \u00e0 titre d\u00e9rogatoire et \u00e0 l\u2019initiative des professionnels, de protocole de coop\u00e9ration (transfert d\u2019actes ou d\u2019activit\u00e9s de soins) et de r\u00e9organisation des modes d\u2019intervention aupr\u00e8s des patients.<\/p>\n[3]<\/a> Processus de transformation personnelle par lequel les patients renforcent leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre effectivement soin d\u2019eux-m\u00eames et de leur sant\u00e9 (Aujoulat, 2007).<\/p>\n[4]<\/a> Botton up<\/em>\u00a0: caract\u00e9rise une approche organisationnelle ascendante.<\/p>\n[5]<\/a> https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/p_3019317\/fr\/demarche-et-methodes-de-dpc#toc_1_2<\/a> et https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_2807236\/fr\/staffs-d-une-equipe-medico-soignante-groupes-d-analyse-de-pratiques-gap<\/a><\/p>\n
Infirmi\u00e8res d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique pour l\u2019Association Asal\u00e9e <\/p>\n R\u00e9pondre \u00e0 la fois aux exigences qualit\u00e9 et aux besoins des professionnels de sant\u00e9 de questionner leurs pratiques pour les am\u00e9liorer a motiv\u00e9 la mise en place de Groupes de Formation \u00e0 l\u2019Analyse de Pratiques Professionnelles (GFAPP). Acqu\u00e9rir la m\u00e9ta comp\u00e9tence de \u00ab\u2009savoir analyser\u2009\u00bb rev\u00eat une n\u00e9cessit\u00e9 face aux nombreuses situations complexes que nous rencontrons. Ce texte vise \u00e0 rendre explicite la d\u00e9marche utilis\u00e9e par un collectif infirmier de l’association Asal\u00e9e afin de rendre accessible les GFAPP \u00e0 700 infirmiers sur l\u2019ensemble du territoire. Le projet s\u2019est appuy\u00e9 sur l\u2019implication progressive de volontaires \u00e0 trois niveaux\u00a0: s\u2019impliquer dans l\u2019analyse de sa pratique, apprendre \u00e0 animer un GFAPP et accompagner ses pairs volontaires \u00e0 l\u2019animation d\u2019un GFAPP.<\/p>\n savoir analyser, GFAPP, collectif infirmier<\/p>\n Exp\u00e9rience pratique\u00a0; t\u00e9moignage<\/p>\n Bramaud du Boucheron, A., Kerherv\u00e9, P., Aumar\u00e9chal, L. (2020). Analyse de pratiques par le GFAPP\u00a0: d\u00e9marche de mise en place au sein d\u2019une organisation en soins primaires. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles, No 16, pp. 20-32. http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=3562.<\/p>\n <\/p>\n In the same time, responding to the quality requirements and answering the professionals needs of questioning their practices to upgrade them was the source of motivation for the implementation of Professional Practices Analysis Formation Groups (GFAPP). Acquiring the meta skill to \u00ab\u00a0know how to analyze\u00a0\u00bb is a need facing numerous complex situations we encounter. This text aims to make obvious the steps used by a nurse collective of the Asal\u00e9e association to allow 700 nurses in the country the access to the GFAPP. The project leaned on the progressive implication of the volunteers in three levels\u00a0: to get involved in the analysis of his own practice, to learn to animate a GFAPP and to accompany one\u2019s volunteering peers to the animation of a GFAPP.<\/p>\n analysis knowledge, GFAPP, nurse collective<\/p>\n <\/p>\n [toc]<\/p>\n Prendre soin est le fil conducteur de notre action de soignant. Soumis aux exigences de soins de qualit\u00e9 par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS)[1]<\/a>, les professionnels se doivent d\u2019interroger leurs pratiques. Des infirmi\u00e8res au sein de l\u2019association Asal\u00e9e (Action de Sant\u00e9 Lib\u00e9rale En \u00c9quipe) ont souhait\u00e9 se saisir de mani\u00e8re proactive de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques professionnelles \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif. Se r\u00e9partissant les axes d\u2019intervention, l\u2019analyse de pratiques par le GFAPP a fait l\u2019objet d\u2019une d\u00e9marche de mise en place singuli\u00e8re. Celle-ci consistait \u00e0 cr\u00e9er un collectif capable d\u2019\u00eatre \u00ab\u2009support\u2009\u00bb au d\u00e9veloppement de l\u2019utilisation de ce processus au sein d’Asal\u00e9e. Ce texte se propose de partager la d\u00e9marche port\u00e9e, de l\u2019illustrer par des t\u00e9moignages de deux infirmi\u00e8res participantes au projet.<\/p>\n L\u2019association a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e en 2004 par quelques m\u00e9decins des Deux-S\u00e8vres. Au sein de l’association, l\u2019infirmi\u00e8re porte le titre d’Infirmi\u00e8re D\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 la Sant\u00e9 Publique (IDSP) et a pour missions le d\u00e9pistage (diab\u00e8te, BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive), troubles cognitifs, surpoids et ob\u00e9sit\u00e9 de l’enfant et de l’adolescent), le suivi de facteurs de risque (surpoids, tabac, hypertension, s\u00e9dentarit\u00e9, biologies) et l\u2019accompagnement des patients diab\u00e9tiques.<\/p>\n Les infirmi\u00e8res de cette association, majoritairement salari\u00e9es, exercent dans le cadre de l\u2019article 51[2]<\/a> de la loi H\u00f4pital Patient Sant\u00e9 Territoire de 2009, en collaboration avec des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au service des patients \u00e0 risque ou atteints de maladies chroniques. En expansion, notre association compte \u00e0 ce jour 700 infirmi\u00e8res ainsi d\u00e9ploy\u00e9es sur l\u2019ensemble du territoire fran\u00e7ais aupr\u00e8s de 3000 m\u00e9decins soutenus logistiquement par 10 ing\u00e9nieurs.<\/p>\n Le socle de l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re au sein d\u2019Asal\u00e9e s\u2019inscrit dans une posture d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Elle se caract\u00e9rise par le soutien \u00e0 l\u2019autonomie du patient, \u00e0 l\u2019empowerment<\/em>[3]<\/a>, au d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences au service de ses auto-soins. Une rencontre bienveillante faite d\u2019\u00e9coute active, d\u2019empathie et de l\u2019accueil inconditionnel du patient (Rogers, 1942), est le support permettant \u00e0 cet autre, qu\u2019est le patient, de trouver ses propres solutions, de devenir acteur de sa sant\u00e9.<\/p>\n Face aux contraintes num\u00e9riques (700 professionnels infirmiers) et g\u00e9ographiques (territoire Fran\u00e7ais), le d\u00e9fi \u00e9tait d\u2019encourager l\u2019\u00e9lan spontan\u00e9 d’am\u00e9lioration des pratiques perceptibles sur le terrain, de valider un processus coh\u00e9rent avec la posture des praticiens et d\u2019harmoniser les pratiques d\u2019analyse, aussi bien individuelles que collectives. La probl\u00e9matique initiale relevait de comment structurer une telle initiative sans trahir la dynamique bottom -up<\/em>[4]<\/a> de l\u2019association.<\/p>\n Les r\u00e9f\u00e9rentiels soignants, tout du moins infirmier (comp\u00e9tence 7 du r\u00e9f\u00e9rentiel de comp\u00e9tences) invite \u00e0 \u00ab\u2009une d\u00e9marche d\u2019analyse critique d\u2019une situation de travail\u2009\u00bb. Cette d\u00e9marche r\u00e9flexive vise ainsi que \u00ab\u2009les difficult\u00e9s et les erreurs sont identifi\u00e9es, les causes sont analys\u00e9es, des am\u00e9liorations sont propos\u00e9es<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n Les situations de soins que nous rencontrons se complexifient\u00a0: les \u00e9l\u00e9ments influen\u00e7ant la sant\u00e9 des b\u00e9n\u00e9ficiaires de soins sont multiples, le nombre d\u2019intervenants et leurs champs de pratique sont multiples. De plus, les paradigmes de soins actuels (d\u00e9cision partag\u00e9e, soins humaniste, caring<\/em>, etc.) tendant \u00e0 mettre le patient au centre, d\u2019en faire un partenaire de soin, renforcent les enjeux relationnels. Analyser les situations rencontr\u00e9es n\u00e9cessite de s\u2019ouvrir et ne peut se contenter d\u2019\u00eatre centr\u00e9 uniquement sur le savoir (th\u00e9orique et\/ou exp\u00e9rientiel) du praticien comme un \u00e9l\u00e9ment isol\u00e9 du syst\u00e8me dans lequel il interagit. Ce qui engage \u00e0 \u00ab\u2009savoir mettre \u00e0 distance puis prendre du recul, savoir questionner, savoir travailler dans et avec la multir\u00e9f\u00e9rentialit\u00e9 si possible dans ses deux dimensions, th\u00e9orique et contextuelle, savoir travailler, r\u00e9fl\u00e9chir avec ses \u00e9motions, ses affects, savoir ma\u00eetriser sa \u201cd\u00e9ma\u00eetrise\u201d (\u00eatre en mesure d\u2019accepter de ne pas savoir, de ne pas dominer\u2009; \u00eatre en mesure d\u2019affronter l\u2019\u00e9nigme, le doute), entre autres\u2009\u00bb<\/em> (Robo, 2013).<\/p>\n Ainsi, selon Robo (2013), le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb est une m\u00e9ta-comp\u00e9tence puisque pens\u00e9e comme transversale, qui permet par un cheminement explicite\u00a0l\u2019acquisition d\u2019une expertise, d\u2019une maturation. \u00ab\u00a0ANALYSER (\u00e0 pr\u00e9sent) pour COMPRENDRE (du pass\u00e9 et \u00e0 partir du pass\u00e9) afin de DISCERNER pour D\u00c9CIDER puis AGIR (dans l\u2019\u00e0-venir).\u00a0\u00bb (Robo, 2013, p.5)<\/p>\n Pour autant, comme l\u2019interroge Robo, comment s\u2019y prendre\u2009?<\/p>\n Le groupe de formation \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles nous a paru une modalit\u00e9 int\u00e9ressante d\u2019analyse de pratiques qui nous semble tr\u00e8s proche de ce qui \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme GAP[5]<\/a> dans les r\u00e9f\u00e9rentiels HAS et faisant \u00e9cho \u00e0 l\u2019approche Rog\u00e9rienne qui anime l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique du patient, notamment \u00e0 travers sa structure et ses finalit\u00e9s. En se centrant sur une situation professionnelle, le GFAPP permet, par les regards crois\u00e9s des personnes en pr\u00e9sence, de d\u00e9tricoter ce qui a eu lieu. C’est une r\u00e9ponse \u00e0 la demande de soutien exprim\u00e9e par celui qui pr\u00e9sente la situation. La s\u00e9ance de GFAPP et l’apport du collectif invitent le narrateur \u00e0 piocher ce qui fait sens pour lui et \u00e0 ouvrir des voies de changement. C\u2019est aussi d\u00e9velopper chez chacun une aptitude au questionnement. Diff\u00e9rentes dimensions, en lien avec la pratique infirmi\u00e8re au sein d’Asal\u00e9e, telles que la collaboration, la p\u00e9dagogie, la communication, les r\u00e8gles professionnelles, le questionnement \u00e9thique… peuvent \u00eatre explor\u00e9s.<\/p>\n Il s\u2019agit de laisser la possibilit\u00e9 aux professionnels de\u00a0:<\/p>\n Tenant compte des recommandations \u00e9mises par Thi\u00e9baud, Chocat, Robo et Vacher (2017) sur la mise en place d\u2019un groupe d\u2019APP, la dynamique de mise en place choisie en a transpos\u00e9 les points de vigilance \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du collectif.<\/p>\n Les caract\u00e9ristiques de l\u2019association devaient \u00eatre pleinement identifiables dans les fondements du projet. En effet, l\u2019association Asal\u00e9e se structure autour de trin\u00f4mes que constituent le m\u00e9decin, le patient et l\u2019infirmi\u00e8re. \u00ab\u2009Rencontre\u2009\u00bb et \u00ab\u2009\u00e9coute\u2009\u00bb sont au c\u0153ur de la vision partag\u00e9e. Cette parole impacte concr\u00e8tement nos pratiques professionnelles \u00e0 l’\u00e9chelon du bin\u00f4me m\u00e9decin\/infirmier et invitent le trin\u00f4me \u00e0 mettre en \u0153uvre des changements \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s (professionnel, personnel).<\/p>\n \u00c0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire, les infirmi\u00e8res se rencontrent r\u00e9guli\u00e8rement (toutes les six semaines contractuellement) afin d\u2019\u00e9changer\u00a0: une dynamique de partage peut s\u2019instaurer. Ces \u00e9changes d\u00e9bouchent parfois, selon la maturit\u00e9 des secteurs, sur des synergies et l\u2019\u00e9laboration de projets collectifs au service d\u2019une population. C\u2019est une \u00ab\u2009organisation invers\u00e9e\u2009\u00bb, bottom-up<\/em>, par le fait que tout changement organisationnel d\u00e9coule du recueil de la parole du patient et que ce sont ses besoins qui sont pris en compte.<\/p>\n Elle s\u2019inscrit dans une dynamique d\u2019entreprise lib\u00e9r\u00e9e. Elle prend la forme organisationnelle d\u00e9crite par Getz (2012), se caract\u00e9risant par l\u2019implication de tous au service d\u2019un projet, d\u2019une \u0153uvre, pour lequel les salari\u00e9s sont libres et responsables dans les actions qu\u2019ils jugent bon d\u2019entreprendre. Son management s\u2019appuie sur l\u2019intelligence collective, non hi\u00e9rarchique, et mobilise chacun dans les prises de d\u00e9cision au sein d\u2019\u00e9quipes auto-organis\u00e9es.<\/p>\n Cette absence de hi\u00e9rarchie invite chacune d\u2019entre nous \u00e0 s’impliquer dans les diff\u00e9rents axes de d\u00e9veloppement et d\u2019\u00e9tayage de notre action de terrain en sant\u00e9 publique\u00a0: \u00ab\u2009le mail de proposition pour r\u00e9fl\u00e9chir autour de l\u2019analyse de pratiques en juin 2017, est arriv\u00e9 seulement quelques mois apr\u00e8s mon arriv\u00e9e. Il a suscit\u00e9 ma curiosit\u00e9 et je me suis donc lanc\u00e9e dans l\u2019aventure…\u2009\u00bb Laure A, infirmi\u00e8re au sein de la structure Asal\u00e9e.<\/em><\/p>\n Les infirmi\u00e8res ont la latitude de s’investir au sein d’Asal\u00e9e, dans une intention de support pour le collectif\u00a0: \u00ab\u2009quelles comp\u00e9tences puis-je mettre au service d\u2019autrui\u2009?\u2009\u00bb est la question qui se pose \u00e0 chaque infirmi\u00e8re\u00a0: \u00ab\u2009il m\u2019a alors, sembl\u00e9 \u00e9vident que l\u2019APP me permettrait de me questionner plus efficacement sur mes pratiques. J\u2019ai choisi de m\u2019impliquer pour d\u00e9velopper les processus d\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e puis contribuer \u00e0 les diffuser sur l\u2019ensemble du territoire national.\u2009\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\n La libert\u00e9 de s\u2019engager a fortement marqu\u00e9 le projet d\u2019impl\u00e9mentation, ainsi que l\u2019autonomie et l\u2019absence de posture hi\u00e9rarchique. Se mettre au service de chacun participe \u00e9galement \u00e0 la compr\u00e9hension du dispositif du GFAPP\u00a0: le groupe se met au service de la situation et de son porteur.<\/p>\n Le projet a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 et mis en \u0153uvre par une infirmi\u00e8re pr\u00e9alablement form\u00e9e au GFAPP aupr\u00e8s de Patrick Robo. L\u2019id\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait de former au GFAPP un premier groupe d’infirmiers qui permettrait de d\u00e9multiplier les forces en constituant un groupe ressource\/support centralis\u00e9. Ce premier cercle serait ensuite en mesure de r\u00e9pliquer la dynamique appropri\u00e9e en territoire avec et au service des coll\u00e8gues.<\/p>\n Dans ce processus, l\u2019infirmi\u00e8re instigatrice devenait animatrice\u2009 de ce groupe support le temps de cr\u00e9er un collectif suffisamment s\u00e9cure. De plus, elle visait son \u00e9mancipation afin qu’il se mette au service de la mission de d\u00e9veloppement institutionnel.<\/p>\n S\u2019appuyant sur une andragogie exp\u00e9rientielle inspir\u00e9e de Rogers (1971), de Freire (1996) et de Bandura (1997), le postulat \u00e9tait que, pour autant que savoir analyser ait du sens (entendre\u00a0: suscite une influence positive sur le comportement) pour les participants dans leurs pratiques quotidiennes, alors l\u2019appropriation de la comp\u00e9tence \u00e0 savoir analyser en serait facilit\u00e9e.<\/p>\n Afin de permettre d\u2019implanter ces temps d\u2019analyse de pratiques, certaines conditions sont requises\u00a0:<\/p>\n Sont favoris\u00e9s\u00a0:<\/p>\n La proposition de s\u2019impliquer dans le d\u00e9veloppement du savoir analyser par le GFAPP a \u00e9t\u00e9 faite par l\u2019animatrice \u00e0 l\u2019ensemble des collaborateurs par mail en Juin 2017. Ainsi, 46 personnes ont r\u00e9pondu favorablement. Un entretien individuel men\u00e9 par t\u00e9l\u00e9phone par l\u2019animatrice avec chaque personne a permis d\u2019identifier pr\u00e9alablement leurs craintes, leurs exp\u00e9riences, leurs envies, leurs limites. Leurs repr\u00e9sentations ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9es. Ces riches \u00e9changes ont d\u00e9bouch\u00e9 sur des choix individuels vari\u00e9s quant \u00e0 leur implication \u00e0 venir. Ainsi, Patricia K., infirmi\u00e8re au sein de la structure, \u00e9voque\u00a0: \u00ab\u2009lorsque j\u2019ai re\u00e7u un mail, de l\u2019initiatrice de la d\u00e9marche, concernant la mise en place d\u2019un groupe d\u2019Analyse des Pratiques Professionnelles, ma curiosit\u00e9 a tout de suite \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9e. Apprendre, se former, tester, se perfectionner et enfin transmettre.\u2009\u00bb<\/em><\/p>\n Deux groupes de 13 personnes ont alors \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, se caract\u00e9risant comme suit\u00a0:<\/p>\n Les objectifs fix\u00e9s par l\u2019animatrice \u00e9taient\u00a0:<\/p>\n Le premier groupe de 13 personnes[6]<\/a> s\u2019est rencontr\u00e9 en septembre 2017 sur deux journ\u00e9es. Au-del\u00e0 de cr\u00e9er un climat de travail favorable, le travail s\u2019est centr\u00e9 sur les repr\u00e9sentations, les connaissances, les exp\u00e9riences individuelles de l\u2019APP. Un questionnement sur les pratiques ant\u00e9rieures a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n Enfin, l\u2019exp\u00e9rimentation du dispositif GFAPP a \u00e9t\u00e9 mise en \u0153uvre, puis analys\u00e9e dans l\u2019intention d\u2019identifier le sens de la modalit\u00e9 par rapport aux pratiques de terrain et aux contraintes.<\/p>\n \u00ab\u00a0J\u2019ai fait partie du premier collectif\u00a0: certaines se connaissaient, d\u2019autres non\u2009; l\u2019anciennet\u00e9 chez Asal\u00e9e \u00e9tait diff\u00e9rente et les exp\u00e9riences en APP vari\u00e9es. Gr\u00e2ce \u00e0 cette diversit\u00e9, d\u00e8s la 1\u00e8re rencontre les \u00e9changes ont \u00e9t\u00e9 riches et la dimension de l\u2019APP a pris sens. Cette premi\u00e8re exp\u00e9rimentation s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 partir de deux modalit\u00e9s d\u2019analyse de la pratique diff\u00e9rente\u00a0: une situation analys\u00e9e \u00e0 travers un Groupe d\u2019Analyse de Pratiques \u00c9ducation du Patient et une autre situation analys\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un GFAPP. Les deux temps ont \u00e9t\u00e9 v\u00e9cus avec le m\u00eame groupe de personnes, toutes infirmi\u00e8res au sein d\u2019Asal\u00e9e. Ces deux exp\u00e9rimentations ont permis d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments en faveur d\u2019une ambiance plus pos\u00e9e, sans doute du fait du cadre d\u00e9fini et d\u00e9taill\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9marrage. Chacune a cherch\u00e9 \u00e0 aller au-del\u00e0 de ses r\u00e9flexions habituelles, tout en pensant d\u00e9j\u00e0 \u00ab\u2009groupe\u2009\u00bb\u2009; les id\u00e9es des unes entra\u00eenant chez les autres des pistes diff\u00e9rentes ou compl\u00e9mentaires.<\/em><\/p>\n \u00c0 l\u2019issue de cette exp\u00e9rimentation, les liens du groupe \u00e9taient plus forts et la motivation d\u00e9cupl\u00e9e pour l\u2019exp\u00e9rimenter nous-m\u00eames.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\n Afin d\u2019initier la prise de responsabilit\u00e9, ce sont les 13 membres du premier groupe qui ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s d\u2019accueillir et d\u2019accompagner les 13 nouveaux membres. En partant de ce qu\u2019ils avaient v\u00e9cu ces deux premiers jours et de ce qu\u2019ils souhaitaient am\u00e9liorer dans le processus de compr\u00e9hension de l\u2019APP et du processus choisi, ils ont eu \u00e0 \u00e9laborer un dispositif p\u00e9dagogique autour de l\u2019objectif \u00ab\u2009prendre soin d\u2019amener les membres du second groupe \u00e0 un niveau similaire\u00bb.<\/p>\n \u00ab\u2009La demande d\u2019animer l\u2019accueil du second groupe a d\u2019abord g\u00e9n\u00e9r\u00e9 du stress. En suis-je capable\u2009? Suis-je suffisamment exp\u00e9riment\u00e9 en analyse de pratique\u2009? Mes premi\u00e8res r\u00e9actions ont \u00e9t\u00e9 celles-ci. Puis, la pr\u00e9paration \u00e0 plusieurs de cette rencontre a permis de s\u2019impr\u00e9gner du GFAPP, d\u2019\u00eatre plus au clair avec la m\u00e9thodologie et d\u2019exp\u00e9rimenter en tant qu\u2019animateur cette technique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\n L\u2019exp\u00e9rience avait pour but de les rendre acteurs de la transmission, de se positionner diff\u00e9remment qu’\u00eatre un sachant et de favoriser la mise en lien entre leur posture \u00e9ducative avec le patient et leur posture interprofessionnelle. Le second groupe fut ainsi accueilli.<\/p>\n \u00c0 l\u2019issue de ces deux temps, il s\u2019est agi, au travers de deux rencontres suppl\u00e9mentaires, d\u2019exp\u00e9rimenter l\u2019animation ensemble. Chaque participante avait la possibilit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation d\u2019une s\u00e9ance d\u2019APP, d\u2019en d\u00e9coder les \u00e9tapes et les clefs, tout en apprenant \u00e0 formuler des hypoth\u00e8ses de compr\u00e9hension et \u00e0 utiliser la multidimensionnalit\u00e9.<\/p>\n \u00ab\u00a0Pour une personne \u00e9prise de libert\u00e9, le cadre du GFAPP peut \u00eatre per\u00e7u comme tr\u00e8s restrictif au d\u00e9but, ne laissant pas de place au hasard, \u00e0 la spontan\u00e9it\u00e9. Pourtant, une fois qu’un GFAPP est v\u00e9cu, ce cadre per\u00e7u par certains comme tr\u00e8s \u00ab\u2009cadrant\u2009\u00bb s’av\u00e8re \u00eatre un lieu s\u00e9cure et rendant possible la parole. C’est par cette frustration initiale pour certains et ce c\u00f4t\u00e9 enveloppant pour d’autres que chacun trouve sa place et peut, s’il le d\u00e9sire, s’exprimer en toute libert\u00e9 dans le cadre pos\u00e9.\u00a0\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n Sous forme de demande d\u2019aide \u00e0 apprendre, aussi bien au sein du groupe support que du terrain, il \u00e9tait ainsi possible de travailler \u00e0 la fois la notion d\u2019autonomie, d\u2019interd\u00e9pendance (savoir demander de l\u2019aide) et la posture de service (je me d\u00e9centre de moi pour me mettre au service de l\u2019autre qui m\u2019a sollicit\u00e9\u2009!)<\/p>\n En tant que professionnels de l\u2019accompagnement, nous sommes attentifs au temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque patient pour adapter son comportement. Par analogie, c\u2019est le pari qui a \u00e9t\u00e9 fait \u00e0 notre niveau\u00a0: respecter la vitesse de chacun \u00e0 se sentir en capacit\u00e9 de se lancer dans l\u2019animation. Ce processus s\u2019est \u00e9tendu de septembre 2017 \u00e0 juillet 2018.<\/p>\n Nous relevons comme r\u00e9sultats sur l\u2019ann\u00e9e 2018-2019\u00a0:<\/p>\n La motivation de 24 des 26 membres de ce groupe support s\u2019est maintenue. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 en capacit\u00e9 d\u2019initier des groupes dans leur proximit\u00e9. Ils ont trouv\u00e9 des strat\u00e9gies qui leur permettaient de suivre leur cheminement personnel au service du collectif, telles que\u00a0:<\/p>\n La r\u00e9flexion a \u00e9t\u00e9 importante sur la posture de ces personnes-ressources qui se sont enrichies d\u2019un savoir, d\u2019une \u00e9nergie, d\u2019un devoir pour certaines et ont eu \u00e0 faire face \u00e0 la r\u00e9sistance naturelle au changement des pratiques\u00a0: inqui\u00e9tude, d\u00e9fiance, d\u00e9sint\u00e9r\u00eat de la part de leurs coll\u00e8gues de terrain. N\u00e9anmoins, faire et pouvoir faire du volontariat une condition sine qua non de l\u2019implication de chacun nous a paru \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment favorable.<\/p>\n Deux t\u00e9moignages viennent en appui de ce volontariat\u00a0: <\/em><\/p>\n \u00ab\u2009J’ai chemin\u00e9 d’un engagement flou \u00e0 un engouement fort. L’APP \u00e9tait pour moi, au d\u00e9part, une notion abstraite. Je voyais bien de quoi il s’agissait dans les grandes lignes mais pas r\u00e9ellement ce que cela pouvait changer d\u00e9finitivement dans ma fa\u00e7on de travailler. J’avais envie de m’impliquer mais pas de vision claire du sujet. Sur cette ann\u00e9e pass\u00e9e \u00e0 exp\u00e9rimenter en tant que participante et animatrice, j’ai d\u00e9couvert des ressources en moi et aupr\u00e8s de mes coll\u00e8gues et une envie singuli\u00e8re de m’am\u00e9liorer dans ce domaine. Apprendre \u00e0 animer, r\u00e9partir la parole, \u00eatre \u00e0 l’\u00e9coute, ressentir les b\u00e9n\u00e9fices collat\u00e9raux de toutes ses exp\u00e9riences m’a engag\u00e9 dans un d\u00e9sir fort de progresser dans l’APP et l’envie de transmettre cet engouement \u00e0 d’autres.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n \u00ab\u2009D<\/em>e belles rencontres, une r\u00e9flexion plus pouss\u00e9e sur mes pratiques, des remises en question et un panel d\u2019\u00e9motions. Cela m\u2019a amen\u00e9e, au sein de ma pratique, \u00e0 me questionner plus r\u00e9guli\u00e8rement, en allant plus loin dans mes r\u00e9flexions et \u00e0 d\u00e9velopper des comp\u00e9tences que je ne mesurais pas, de m\u2019inscrire dans une d\u00e9marche, individuelle et de groupe, de questionnement plus clair et de trouver d\u2019autres sens \u00e0 ma pratique.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\n Les refus \u00e9ventuels de participer \u00e0 une s\u00e9ance de GFAPP sont \u00e9galement une opportunit\u00e9 de nous questionner sur la mani\u00e8re dont l\u2019analyse de pratiques \u00ab\u2009fait sens\u2009\u00bb pour nos coll\u00e8gues et sur la mani\u00e8re dont nous cr\u00e9ons des environnements favorables ou non \u00e0 cette cr\u00e9ation de sens. En effet, \u00ab\u2009exposer et aussi s’exposer. Il y a une notion de confiance en soi derri\u00e8re ce verbe. Le jugement est suspendu, certes. N\u00e9anmoins, parler de ses propres pratiques professionnelles et donc indirectement de soi-m\u00eame n\u00e9cessite de se d\u00e9voiler.\u2009\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\n La cr\u00e9ation d’un espace de formation favorable \u00e0 l’\u00e9volution des participants est n\u00e9e gr\u00e2ce au processus p\u00e9dagogique choisi. Ce fut la rencontre de 26 individualit\u00e9s enthousiastes. En un an et cinq rencontres, nous avons cr\u00e9\u00e9 un collectif s\u00e9curisant.<\/p>\n \u00ab\u2009Apprendre \u00e0 conna\u00eetre le groupe et s’apprivoiser mutuellement devient une \u00e9tape importante pour acc\u00e9der \u00e0 la facilitation de la prise de parole. Le but de l’exercice associ\u00e9 au cadre permet cette action.\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Patricia K.<\/p>\n Se former \u00e0 l\u2019analyse de pratiques professionnelles par le GFAPP, sans perdre de vue la posture humaniste institutionnelle, a contribu\u00e9 \u00e0 soutenir une d\u00e9marche avant tout individuelle d\u2019am\u00e9lioration de sa propre pratique et en m\u00eame temps a favoris\u00e9 un engagement dans plus grand que soi.<\/p>\n Le contrat impliquant la transmission \u00e0 ses coll\u00e8gues a dans un sens contraint. Mais il a surtout mis en mouvement des personnes par le renforcement positif et la dynamique bienveillante.<\/p>\n \u00ab\u2009Un travail de pr\u00e9paration, de r\u00e9assurance, de r\u00e9flexion et de construction en commun a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire avant d\u2019oser s\u2019exp\u00e9rimenter sur nos territoires\u00a0respectifs\u00a0: si les objectifs sont les m\u00eames pour chaque groupe de secteur, ils sont pour autant diff\u00e9rents (relations, organisation\u2026)\u2009\u00bb \u00a0<\/em>Laure A.<\/p>\n Il a \u00e9t\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019observer comment la posture centr\u00e9e sur le patient n\u2019est pas intuitivement transposable \u00e0 nos pairs. Les principes et r\u00e8gles du dispositif GFAPP (respect, non-jugement, \u00e9coute active, non-recherche de solutions pour l\u2019autre, etc.) nous ont paru essentiels \u00e0 l\u2019apprentissage de temps constructifs pour soi, pour l\u2019autre, ensemble.<\/p>\n Le groupe support a progressivement atteint ses objectifs et maill\u00e9 le territoire de rencontres d\u00e9di\u00e9es \u00e0 l\u2019analyse des pratiques. D\u2019autres modalit\u00e9s au service de la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration des pratiques ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9es telles que le John’s model, les jeux de r\u00f4le.<\/p>\n La notion de s\u00e9curit\u00e9, aussi bien pour les participants que pour les animateurs, reste tr\u00e8s importante. Pour se sentir \u00e0 l’aise dans cet exercice, chaque nouvelle animatrice a questionn\u00e9 ses limites. Elle a su adapter les conditions de r\u00e9alisation afin de tendre vers la s\u00e9curit\u00e9 du groupe mais aussi la sienne. En effet, des notions telles que le nombre de participants, l’animation en bin\u00f4me ou seule, sur son propre groupe de secteur ou sur un autre ou encore la fr\u00e9quence \u00e9taient \u00e0 d\u00e9finir pour se sentir pr\u00eate \u00e0 animer.<\/p>\n Durant les ann\u00e9es 2019 et 2020, le d\u00e9veloppement num\u00e9rique d\u2019Asal\u00e9e et donc l\u2019acculturation n\u00e9cessaire de novices, la mise en avant de la pluriprofessionnalit\u00e9 (m\u00e9decins-Infirmi\u00e8res mais pas seulement) \u00e0 l’\u00e9chelle des Communaut\u00e9s Professionnelles de Territoire de Sant\u00e9 (CPTS) n\u00e9cessite \u00e0 la fois la poursuite de la dynamique initi\u00e9e et \u00e9galement l\u2019apprentissage du \u00ab\u2009savoir analyser\u00a0\u00bb avec des non pairs et peut \u00eatre m\u00eame avec des patients, qui ne sont pas professionnels de sant\u00e9, mais acteur de leur quotidien.<\/p>\n \u2018La d\u00e9marche d\u2019APP ouvre un cheminement intellectuel qui, une fois test\u00e9, ne peut s\u2019arr\u00eater. Il y a \u00e0 se questionner, ce qui permet ou non dans le fonctionnement de chaque groupe de secteur de pratiquer le GFAPP ou d\u2019autres modalit\u00e9s d\u2019APP de mani\u00e8re s\u00e9cure, ainsi que comment int\u00e9grer les m\u00e9decins, dans un contexte d\u2019arriv\u00e9e r\u00e9guli\u00e8re de nouveaux coll\u00e8gues\u00a0: comment l\u2019APP, \u00e0 travers la m\u00e9thodologie rigoureuse qui m\u2019est importante, va-t-elle \u00eatre adapt\u00e9e par rapport \u00e0 la pratique Asal\u00e9e qui demande de s\u2019adapter aux \u00e9volutions constantes\u2009? Dans tous les cas, l\u2019APP au sein d\u2019Asal\u00e9e est en plein d\u00e9veloppement\u2026.\u00a0\u00bb <\/em>Laure A.<\/p>\n \u00ab\u00a0Le dernier temps. Celui de transmettre l’apprentissage \u00e0 de nouvelles personnes motiv\u00e9es \u00e0 se former comme nous l’avons \u00e9t\u00e9 au d\u00e9part. Et ainsi d\u00e9ployer notre force d’action sur le territoire afin que chaque personne au sein d’Asal\u00e9e puisse b\u00e9n\u00e9ficier de cette exp\u00e9rience. Faire ruisseler les connaissances pour toucher le plus grand nombre, pour que l’APP participe \u00e0 l’am\u00e9lioration des pratiques professionnelles.\u00a0\u00bb <\/em>Patricia K.<\/p>\n La probl\u00e9matique qui se pose est\u00a0: comment faire \u00e9voluer les habitudes, d\u00e9passer les r\u00e9sistances, adapter les modalit\u00e9s du \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb et l\u2019incorporer \u00e0 nos pratiques collectives pour r\u00e9pondre aux \u00e9volutions en cours du syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009?<\/p>\n Aujoulat, LI. (2007). L\u2019empowerment des patients atteints de maladies chroniques. Des processus multiples\u00a0: auto-d\u00e9termination, auto-efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9 et coh\u00e9rence identitaire. Th\u00e8se de sant\u00e9 publique option \u00e9ducation du patient<\/em>. UCL, facult\u00e9 de m\u00e9decine. 121 p.<\/p>\n Bandura, A. (1997). Auto-efficacit\u00e9. Comment le sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle influence notre qualit\u00e9 de vie\u2009?<\/em> Bruxelles\u00a0: De Boeck.<\/p>\n Freire, P. (1996). P\u00e9dagogie de l\u2019autonomie<\/em>. Paris\u00a0: Er\u00e8s \u00e9ditions.<\/p>\n Getz, I. et M.\u00a0Carney B. (2012). Quand la libert\u00e9 des salari\u00e9s fait le succ\u00e8s des entreprises<\/em>. Ed Fayard.<\/p>\n Robo, P. (2013). D\u00e9velopper le \u00ab\u00a0savoir analyser\u00a0\u00bb pour analyser sa pratique professionnelle. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 1, pp. 39-48.\u00a0<\/em>http:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=435<\/a>.<\/p>\n Rogers, C. (1942). La relation d\u2019aide et la psychoth\u00e9rapie<\/em>. Boston : Hougthon Mifflin Co publishers (Traduction Fran\u00e7aise\u00a0: ESF).<\/p>\n Rogers, C. (1971). Libert\u00e9 pour apprendre<\/em>. Paris\u00a0: Dunod.<\/p>\n Thi\u00e9baud, M., Chocat, J., Robo, P., Vacher, Y. (2017). Mettre en place et d\u00e9marrer un groupe d\u2019APP\u00a0: perspectives et ouvertures pour la poursuite des r\u00e9flexions. In Revue de l\u2019analyse de pratiques professionnelles<\/em>, 10, pp. 158-165. https:\/\/www.analysedepratique.org\/?p=2459<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n [1]<\/a> Loi n\u00b02016-41 du 26\u00a0janvier 2016 de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n [2]<\/a> L\u2019article 51 de la Loi HPST 2009 permet la mise en place, \u00e0 titre d\u00e9rogatoire et \u00e0 l\u2019initiative des professionnels, de protocole de coop\u00e9ration (transfert d\u2019actes ou d\u2019activit\u00e9s de soins) et de r\u00e9organisation des modes d\u2019intervention aupr\u00e8s des patients.<\/p>\n [3]<\/a> Processus de transformation personnelle par lequel les patients renforcent leur capacit\u00e9 \u00e0 prendre effectivement soin d\u2019eux-m\u00eames et de leur sant\u00e9 (Aujoulat, 2007).<\/p>\n [4]<\/a> Botton up<\/em>\u00a0: caract\u00e9rise une approche organisationnelle ascendante.<\/p>\n [5]<\/a> https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/p_3019317\/fr\/demarche-et-methodes-de-dpc#toc_1_2<\/a> et https:\/\/www.has-sante.fr\/jcms\/c_2807236\/fr\/staffs-d-une-equipe-medico-soignante-groupes-d-analyse-de-pratiques-gap<\/a><\/p>\n
\n(Deux-S\u00e8vres, Loir-et-Cher, Savoie)<\/em><\/p>\n<\/h5>\n
<\/h5>\n
R\u00e9sum\u00e9<\/i><\/h4>\n
Mots-cl\u00e9s\u00a0<\/em><\/h5>\n
Cat\u00e9gorie d’article\u00a0<\/em><\/h5>\n
R\u00e9f\u00e9rencement\u00a0<\/em><\/h5>\n
\n<\/a>\u00a0Article en PDF<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/a>\u00a0Commentaires<\/a><\/p>\n
\nPractices analysis by the GFAPP\u00a0: steps to implement in a primary care organization<\/em><\/strong><\/h5>\n
Abstract<\/em><\/h5>\n
Keywords<\/em><\/h5>\n
\n 1. Le contexte professionnel<\/strong><\/h4>\n
1.1 L\u2019association Asal\u00e9e, une finalit\u00e9 soignante<\/strong><\/h6>\n
1.2 Le \u00ab\u2009Savoir analyser\u2009\u00bb<\/strong><\/h6>\n
2. Les \u00e9l\u00e9ments de cadrage de la d\u00e9marche <\/strong><\/h4>\n
2.1 Le GFAPP, une modalit\u00e9 de choix<\/strong><\/h6>\n
\n
2.2 De l’importance des sp\u00e9cificit\u00e9s d\u2019Asal\u00e9e<\/strong><\/h6>\n
3. Le projet\u00a0: une dynamique<\/strong><\/h4>\n
3.1 Les conditions \u00e0 satisfaire<\/strong><\/h6>\n
\n
\n
3.2 Les \u00e9l\u00e9ments favorables \u00e0 la mise en place du projet\u00a0<\/strong><\/h6>\n
\n
4. Ses \u00e9tapes<\/strong><\/h4>\n
\n
\n
4.1 Un processus progressif et int\u00e9gratif<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h6>\n
4.2 La temporalit\u00e9 du projet<\/strong><\/h6>\n
4.3 \u00c9tat des lieux apr\u00e8s 2 ans<\/strong><\/h6>\n
\n
\n
5. Conclusion<\/strong><\/h4>\n
6. Et apr\u00e8s\u2026<\/strong><\/h4>\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/strong><\/h4>\n
Notes<\/strong><\/h4>\n